5 準備
1.治療前加熱裝置的準備 超聲熱療的輻射器內充填有脫氣水。脫氣水是聲波順利向前傳導的介質,因此在每次治療患者前必須檢查輻射器內充填的水是否處於無氣狀態,當發現有氣泡或換水的時間太長時,必須更換新的脫氣水。脫氣水的更換至少每2天1次,當治療患者多時,應每天更換1次,治療時輻射器內不能有任何氣泡。
2.測溫探針的消毒準備 超聲熱療是將測溫探針直接置入腫瘤內測溫,因此,對測溫探針的消毒處理非常重要。因測溫探針尾部有較長的光導纖維連接,消毒時應採用氣體燻蒸爲妥。
3.熱療前必須通過CT或MRI瞭解腫瘤部位和範圍。
6 方法
6.1 1.加熱範圍
根據臨牀檢查、CT圖像等了解腫瘤大小、形狀和深度,以決定使用輻射器的大小、穿刺測溫探針的數量和深度。一般5cm以下腫瘤先用7.5cm×7.5cm小輻射器,5cm以上腫瘤選用15cm×15cm的大輻射器。
6.2 2.放置測溫針
超聲熱療每次加溫時均應行腫瘤內測溫。測溫針爲21G的不鏽鋼探針,針內有2點、3點不等的熱電偶,每點相距1.5cm。置入測溫探針時根據腫瘤大小、腫瘤所在位置和穿刺難易決定插針數目,測溫點儘可能置於腫瘤底部、中心、邊緣以及皮膚表面,一般直徑5cm以下的腫瘤常放2~5個點,5cm以上腫瘤測溫點可放5~10個點。插針可在直視下或在B超或CT引導下進行,皮膚消毒後用2%的利多卡因局部麻醉後將探針插入腫瘤內。插針時注意進針角度和方向,應斜行進針,針柄不干擾輻射器與皮膚表面的緊密接觸爲原則。
6.3 3.模擬定位
採用與輻射器同等大小的模擬塑膜貼近腫瘤區域的皮膚表面,將腫瘤的大小、開關畫在塑膜上,將不同測溫點的位置按數字對應地標記到塑膜的相應位置,然後將模擬定位的結果標記到操作計算機上,將治療輻射器固定到患者的治療部位。
6.4 4.治療實施
根據模擬定位的結果在計算機上執行治療。根據腫瘤深度選擇超聲熱療的頻率,頻率越高加溫越淺。一般3cm以內選用高頻,3cm以上選用低頻,有時可兩者交替。在總能量開關接通後,可見每個測溫點溫度逐漸上升,在整個治療過程中每個測溫點溫度的高低,是調整總能量和每個獨立單元分區能量的重要依據。
6.5 5.治療觀察
熱療治療時間較長,通常爲1h。治療過程中患者多有不適感、發熱、出汗和疼痛等,治療中很難保證患者體位不變。因此,治療中應對患者的體位進行觀察,並對治療輻射器進行適當調整。對出汗較多,體質虛弱的患者,於治療結束後應予觀察或輸液處理。