7 概述
內翻性乳頭狀瘤屬良性腫瘤，但具有破壞性生長方式，發展快，手術後容易復發（複發率高達25%～75%），惡變率高（2%）的特點。因此，臨牀上常以惡性腫瘤對待，確診後應當徹底切除腫瘤。鼻腔-鼻竇內翻性乳頭狀瘤好發於鼻腔外側壁，以上頜竇和篩竇最爲常見。目前很多筆者相繼報道在內鏡下經鼻腔做鼻腔-鼻竇內翻性乳頭狀瘤切除術，取得了良好效果。其優點在於：
1.可以在內鏡下直接觀察腫瘤的原發部位和侵犯範圍，視野清楚，有利於將腫瘤徹底切除，減少復發。
3.便於手術後隨訪。
4.無面部瘢痕。
11 麻醉和體位
患者仰臥位，頭部稍墊高，並略右轉，朝向手術者。局麻患者亦可取半坐位。常規消毒，鋪無菌巾。手術者於患者右側。
採用局麻或全麻，兒童和老年病人及病變較重者建議全麻。局麻：用棉片浸1%～2%丁卡因20ml＋1∶1000腎上腺素1～2ml麻醉、收縮鼻腔黏膜；2%利多卡因溶液5ml＋1∶1000腎上腺素1滴局部浸潤麻醉鼻丘、鉤突尾部和中鼻甲前後端。全麻：經口插管後行全身複合靜脈麻醉，用棉片浸1%～2%丁卡因20ml＋1∶1000腎上腺素1～2ml麻醉、收縮鼻腔黏膜。
12 手術步驟
1.在30°4mm內鏡下，根據病變範圍先做鼻腔內腫物摘除，再仔細檢查鼻腔內結構，明確病變範圍。
2.切除鉤突，尋找、擴大上頜竇自然開口。向上擴大至篩泡，向下至下鼻甲，向後至上頜竇後壁，向前至淚骨。如腫瘤侵犯篩竇，應做徹底的篩竇切除術，清除全部腫瘤組織。
3.爲防止復發，還應切除中鼻甲。如腫瘤侵犯蝶竇，應切除蝶竇前壁，刮除竇內黏膜。如CT示額竇密度增高，應開放鼻額管口。腫物侵入竇內者較少，侵及鼻額管口者較多。如鼻額管內有腫物可用刮匙刮除。
4.爲徹底切除上頜竇內壁和上頜竇內腫瘤，可沿中鼻道上頜竇造口切除上頜竇內壁，向後至上頜竇後壁，向上至眶底，向下至下鼻甲，向前至鼻淚管（圖9.4.17.7-1）。切除下鼻甲應用電鑽或咬骨鉗切除下鼻道外側壁至鼻底。於30°和70°鏡下用刮匙刮除上頜竇內腫瘤和黏膜。如處理上頜竇前壁病變有困難，可以經尖牙窩開窗協同處理（圖9.4.17.7-2）。對原發於上頜竇或廣泛侵犯上頜竇的內翻性乳頭狀瘤，單純內鏡下手術難以徹底切除腫瘤，須切除硬齶和上頜竇前壁骨質者或出血兇猛、無法徹底切除時，應隨時轉行鼻側切開等手術。可以在傳統手術（上頜竇根治，鼻側切開）的基礎上聯合內鏡手術。對復發的病例，可以輔以手術後放療。
