鼻內蝶竇切開術

1 拼音

bí nèi dié dòu qiē kāi shù

2 英文參考

intranasal sphenoidectomy

3 手術名稱

鼻內蝶竇切開術

4 別名

鼻內蝶竇開放術；intranasal sphenoid sinusotomy

5 分類

耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/蝶竇炎的手術

6 ICD編碼

22.5201

7 概述

急性蝶竇炎較少見，多與其他鼻竇炎同時發生，可有鼻阻，黏液膿涕多向後流入咽部，經口吐出。當蝶竇內急性蓄膿時常有頭頂部、後枕部、頭內或乳突深部疼痛，並伴有頭昏或眩暈。有時因枕部頭痛嚴重，引起頸項部、肩關節部肌肉僵直和疼痛。慢性蝶竇炎多與其他鼻竇病變同時發生，有鼻阻、流膿涕、頭頂部顳部和枕部疼痛。

8 適應症

鼻內蝶竇切開術適用於：

1.有明確症狀的慢性蝶竇炎，經保守治療或蝶竇穿刺沖洗，頭痛或鼻後孔分泌物未見減輕者。

2.蝶竇X線片或CT片顯示竇內黏膜肥厚或有息肉者。

3.慢性蝶竇炎引起球后視神經炎，影響視力者。

4.慢性蝶竇炎，引起顱內併發症者。

5.真菌性蝶竇炎者。

9 禁忌症

1.鼻腔內有急性炎症時暫緩手術。

2.高血壓、血液病及心肺功能不全者。

10 術前準備

1.攝蝶竇X線片或CT片，觀察竇腔病變及其大小，並觀察篩竇是否有病變。

2.如爲蝶竇炎症，膿液較多，術前若能找到蝶竇開口，先沖洗1次，並注入抗生素。

11 麻醉和體位

1.1%丁卡因加腎上腺素棉片置於鼻中隔、中鼻甲後端、中鼻甲、中鼻道、下鼻甲及下鼻道行表面麻醉，並用卷棉子沾麻醉液敷於鼻咽部頂後壁。

2.取半坐位。

12 手術步驟

1.暴露蝶竇前壁  鼻腔黏膜麻醉後，在鼻中隔與中鼻甲之間放入一長葉擴鼻器，將中鼻甲推向外側，或將中鼻甲根部向外側加以骨折，以暴露蝶竇前壁。若中鼻甲肥大或息肉樣變，可將中鼻甲切除，有時尚須刮除部分篩竇氣房才能充分暴露蝶竇前壁（圖9.4.10.2-1，9.4.10.2-2）。

2.擴大竇口  用蝶竇咬骨鉗，於蝶竇前壁伸入竇口，咬除大部分蝶竇骨性前壁使呈狹長縱形切口，如有膿液予以吸引。做狹長縱形切口可避免過多呼吸氣流直接進入竇腔，破壞竇黏膜纖毛功能，致使竇腔乾燥（圖9.4.10.2-3）。

3.處理竇內病變組織  在手術顯微鏡下觀察竇內黏膜病變情況，如黏膜無嚴重病變不宜刮除。若竇內充滿肉芽組織或息肉則宜加以刮除，儘量保留較好的黏膜，除去病變組織後，竇內若有出血，可用碘仿紗條填入竇腔。

13 術中注意要點

1.咬除蝶竇前壁骨質時，骨壁的外下角不宜咬除過多，以防損傷橫行通過此處的鼻中隔後動脈，引起出血。

2.蝶竇骨壁有先天性缺裂者並不少見，如稍有不慎，竇旁重要組織即可受到損傷。

3.蝶竇前壁開口不能過小，否則不能完全清除竇內病變，術後可出現肉芽組織過度生長的現象。

14 術後處理

1.術後應密切觀察病人的反應，因蝶竇的解剖毗鄰關係較複雜，蝶竇手術對附近器官和組織的影響也較多，如對視力的影響及深鈍的頭內疼痛等均應引起重視。

2.術後給予抗生素。

3.填塞物於術後24h內分次取出。

4.術後6～7d用溫生理鹽水沖洗鼻腔。

5.每日用1%麻黃素棉片收縮鼻腔黏膜，防止粘連。用氯麻合劑滴鼻，每日4次。

15 述評

1.出血  爲手術時損傷蝶齶動脈的分支，如損傷鼻後中隔動脈，則手術不能繼續進行，須做前及後鼻孔栓塞。

2.球后視神經炎  視神經與蝶竇間僅有一極薄的骨板，有時此板尚有先天缺裂，蝶竇如發育過大，視神經可凸入竇腔，後組篩竇發育過甚，可將蝶竇向高處擠，蝶竇口則接近視神經孔，在擴大蝶竇口或刮除病變黏膜時均易損傷視神經而引起視力減退。如出現視力減退則應開放篩竇減壓，應用大量抗生素，若視神經已被咬破或部分咬除則視力難以恢復。