5 適應症
鼻脣溝皮瓣修復口底或部分舌腹缺損適用於口底部及部分舌腹切除的腫瘤病例,同時已切除部分下頜骨,頰部緊貼口底。
9 手術步驟
1.在同側鼻脣溝部設計一塊蒂在下頰溝平面,寬2.5~3cm,長8~9cm的鼻脣溝皮瓣,用亞甲藍標記。
2.切開皮膚、皮下組織及表情肌淺面,銳性遊離掀起皮瓣,直至口角附近的基底部爲止。
3.鈍性分離頰肌,在下頰溝平面的基底部作成隧道,通入口腔內。隧道的寬度應與皮瓣的寬度一致。
4.爲了一次修復缺損,根據隧道的深度,可切除鼻脣溝皮瓣基部的一段皮膚,直至真皮層爲止,保留其真皮下血管網,形成一段皮下蒂。
5.將鼻脣溝皮瓣經隧道穿入口內,尖端的方向對着舌尖,蒂部向着舌根。
6.先將皮瓣的皮下組織與口底創面對位縫合,以消滅無效腔,然後皮瓣的外側緣與舌側的創緣相對縫合。瓣的內側緣與口底牙齦側或頰創緣縫合。舌根部的創面可由鄰近的頰組織滑行或旋轉覆蓋縫合。皮下蒂的邊緣可與隧道的頰黏膜和供瓣區的皮膚創緣縫合,最後縫合供瓣區的皮下及皮膚組織(圖10.4.3.2.4.4-1A、B、C)。
7.置半管引流。
10 術中注意要點
1.向頰側延伸切開鼻脣溝皮瓣時,注意不能損傷上脣動脈。輔助口只需切透皮膚層,而後用血管鉗鬆解,向中部滑行皮瓣。
2.鼻基部、鼻小柱殘餘部或鼻中隔部,一定切開形成一個能容納組織的創面。
3.鼻脣溝頂端的組織瓣,不宜過細過窄,否則會導致皮瓣尖端壞死。
4.縫合傷口時,口內應用紗布隔離,防止縫線不斷與唾液接觸而污染傷口。
5.交叉瓣斷蒂時,要將紅脣組織全部自蒂部切離,使有足夠的組織修復紅脣。否則紅脣組織不足,可致上脣中部凹陷。