7 概述
對大多數脊柱畸形的病人，採用後路手術是合適的，但對有些病人後路手術不能達到矯形的目的。1964年，由Dwyer設計前路矯正脊柱側彎的手術裝置。此手術優點是：①切除椎間盤可增加活動度，使各節段的矯正固定滿意；②可使脊柱前凸矯正；③可矯正脊柱側彎伴有旋轉畸形。缺點是：①手術入路費時；②骶骨裝置困難，因此矯正骨盆傾斜困難；③胸6水平以上裝置置入困難；④假關節發生率較高，是由於每個椎間隙中插入兩片墊圈所致；⑤易發生腰後凸畸形，這是由於連接螺釘的是軟的鋼索。手術相關解剖見下圖（圖3.26.6.2-1～3.26.6.2-3）。
11 手術步驟
11.1 1.切口
以切除第10肋爲例，切口上端從胸9棘突旁開5cm處向下垂直切開，然後沿第10肋向前至肋骨前緣，到腹部後沿腹直肌外緣垂直向下到臍及恥骨聯合中點爲止（圖3.26.6.2-4）。
11.2 2.顯露
切開皮膚及淺筋膜，然後切開背闊肌、前鋸肌等組織。切除第10肋，並將切除之肋骨保留在等滲鹽水中以備植骨用。切開肋骨牀及壁層胸膜，鹽水紗墊保護切口兩側軟組織。開胸器撐開切口，順腹部皮膚切口切開三層腹肌。仔細將腹膜從膈肌上鈍性剝離，注意勿弄破腹膜，一旦破損，立即縫合，將膈肌距止點2.5cm處切開，邊切開邊置以縫線，以利以後縫合，用等滲鹽水紗布包着手指，仔細將腹膜、腎臟及輸尿管鈍性剝離，並向中線推開，暴露腰大肌、椎體和主動脈。仔細剝離主動脈，並將其牽開。將左側膈肌角在上腰椎的前縱韌帶上切下來，在腰1橫突上分離弓形韌帶的止點，將膈肌的切口通過弓形韌帶延長。
11.3 3.切除椎間盤
將手術牀搖橋加重脊柱側彎的彎曲度，利於切除椎間盤。切除和刮除椎間盤組織達骨松質，但上下端椎體的上下緣椎間盤不切除，只做一切跡，供墊圈葉片插入（圖3.26.6.2-5）。
11.4 4.放置Dwyer器械
依據椎體橫徑，選合適長度螺釘及墊圈，在椎體側方中點打孔，側彎頂處釘孔應靠椎體後方一些，以利於矯正旋轉和防止發生腰後凸畸形。上下端椎體放墊圈，並依次擰好螺釘，一手指墊在椎體對側，螺釘擰至對側皮質，剛好觸及釘尖爲合適。將手術檯放平，取鋼索一根，將鈕釦固定到鋼索一端，穿過螺釘頭部套孔，穿鋼索同時椎間植骨（用取下的肋骨），邊穿、邊植骨、邊拉緊，最後加壓將另一鈕釦套入鋼索末端將螺釘套孔用器械夾扁固定，剪除多餘鋼索（圖3.26.6.2-6）。然後縫合壁層胸膜，放置胸腔引流管一根後，逐層縫合橫膈及胸腹切口。
應當強調指出，Dwyer裝置是不能提供牢固的脊柱融合，最好在3周後再做後路固定術。