6 概述
Clark二維粗隆截骨術用於股骨頭骨骺滑脫的手術治療。對中度和重度的慢性股骨頭骨骺滑脫，由於頭頸位置關係的異常，改變了髖關節的力學機制，退行性骨關節炎的發生在所難免。通過截骨術，儘可能的恢復髖關節的力學關係，以延緩或推遲骨性關節炎的發生。截骨術適用於位置不良的慢性滑脫畸形癒合。畸形癒合的慢性滑脫骨骺與慢性滑脫的區別就在於前者的骺板已融合，並且不會有進一步的滑脫出現。然而Carney和Weinstein等長期隨訪結果卻顯示，截骨術後的髖關節功能均不如未進行截骨者好，因而推薦無論滑脫的程度如何均應採用原位固定術。
截骨的位置可分爲近骨骺處經頸截骨、股骨頸基底部截骨、粗隆部截骨（圖3.20.2.4.2-0-1）。儘管經股骨頸的截骨可以最大限度的恢復股骨頭頸的畸形，但是其股骨頭缺血性壞死的比率爲2%～100%，軟骨溶解的比率爲3%～37%。現在幾乎不再採用經股骨頸的截骨術。
9 手術步驟
9.1 1.切口及顯露
從髂前上棘至股骨幹外側做一長15～20cm的髖關節外側弧形切口，使弧的頂端繞過大粗隆後緣（圖3.20.2.4.2-2）。沿皮膚切口切開闊筋膜張肌及股外側肌至股骨幹外側面，骨膜下剝離股骨幹及小粗隆。用一銳利的骨膜剝離器緊貼骨面遊離髂腰肌的抵止點，注意避免損傷周圍血管及坐骨神經。在小粗隆水平面顯露股骨幹之前外側。此處的股骨類似矩形（圖3.20.2.4.2-3）。
9.2 2.楔形截骨
以膝關節的方向判斷股骨之前側面及外側面，並在兩面的交界處用骨刀鑿一痕跡做爲定位標記（圖3.20.2.4.2-4）。在中分小粗隆的水平面，於股骨前側及外側橫行鑿一標記。從水平線（X″T），沿定位標記向上1.5cm做一標記X（圖3，XT線），在股骨前側鑿一斜形痕跡（X″X），做爲楔形截骨塊的前上緣。在股骨乾的側方沿水平線向後1.3cm做一標記X′（圖3.20.2.4.2-5，TX′線），由X至X′做一連線，爲楔形截骨塊的外上緣。在圖2及圖3中的陰影部分即爲需截除的楔形骨塊。包括股骨前側面的全部，外側面的1/2～2/3（沿水平線）。
用骨鋸或銳利骨刀，沿XX′和XX″線鑿斷股骨外側和前側骨質，使之相交於橫斷之X′一X″線，然後沿水平面鑿斷骨質，完成楔形骨塊的截除。將1枚鋼針以平行楔形截骨塊的斜邊，指向小粗隆的方向鑽入股骨頭，以便在側方鋼板固定時控制截骨近側端。沿橫行標記水平截斷股骨，劈開小粗隆（圖3.20.2.4.2-4，3.20.2.4.2-5）。
9.3 3.固定
把一特製的加壓裝置套在大粗隆處的鋼針上。截骨面加壓後，將一特製的鋼板彎曲後置於大粗隆的後外側（圖3.20.2.4.2-6）。用兩枚5cm長的皮質骨螺釘擰入截骨面近側端。應至少使1根螺釘穿入股骨距，而另1根螺釘可穿入肌骨頸。將另外3根螺釘經鋼板擰入截骨面遠端。取出加壓裝置及固定鋼針。如股骨頭骺板未閉合，則需進一步穿針固定滑脫的股骨頭骨骺。攝X線片，檢查截骨矯正的位置及鋼板螺絲釘固定的情況（圖3.20.2.4.2-7）。
