概述
痛經爲病症名。又稱經行腹痛。指每值經期或行經前後出現少腹疼痛難忍的病證。多由受寒飲冷、情志鬱結、或稟賦不足等，導致氣血運行不暢所致。現代醫學認爲生殖器局部病變、內分泌及神經、精神等因素有關。子宮過度前傾或後傾、子宮頸管狹窄、子宮內膜增厚及異位、盆腔炎等都可出現痛經。[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：684.
西醫治痛經
痛經（dysmenorrhea）係指經期前後或行經期間，出現下腹部痙攣性疼痛，並有全身不適，嚴重影響日常生活者。分原發性和繼發性兩種。經過詳細婦科臨牀檢查未能發現盆腔器官有明顯異常者，稱原發性痛經，也稱功能性痛經。繼發性痛經則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內膜異位症、盆腔炎、腫瘤等。
診斷
原發性痛經的診斷，主要在於排除繼發性痛經的可能。應詳細詢問病史，注意疼痛開始的時間、類型及特徵。根據：①初潮後1～2年內發病；②在出現月經血或在此之前幾個小時開始痛，疼痛持續時間不超過48～72小時；③疼痛性質屬痙攣性或類似分娩產痛；④婦科雙合診或肛診陰性。可得出原發性痛經之診斷。
繼發性痛經的診斷 反覆盆腔炎症發作史、月經週期不規則、月經過多、放置宮腔節育器、不育等病史有助於繼發性痛經之診斷。
通過雙合診及三合診，可發現一些導致痛經之病因，如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎塊等。肛診捫得子宮骶骨韌帶結節狀增厚，對早期診斷子宮內膜異位症尤爲重要。
其他檢查：如血沉、白帶細菌培養、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最後應用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經之發病原因。宮腔鏡檢查可發現刮宮時遺漏的細小病竈，如小肌瘤、息肉、潰瘍等，而提供有價值的診斷依據，可在診刮之後進行。
治療措施
原發性痛經
（一）一般治療：進行體育鍛煉，增強體質。平日注意生活規律，勞逸結合，適當營養及充足睡眠。重視月經生理的宣傳教育，通過解釋說服，消除病人恐懼、焦慮及精神負擔。加強經期衛生，避免劇烈運動、過度勞累和防止受寒。
（二）抑制排卵：如病人願意控制生育，則口服避孕片（複方炔諾酮片或複方甲地孕酮片）爲治療原發性痛經的首選藥物。應用口服避孕藥物，90%以上症狀可獲得緩解，可能由於內膜生長受到抑制，月經量減少，PG量降到正常水平以下導致子宮活性減弱。治療可試服3～4個週期，如療效滿意，可繼續服用；如症狀改善不明顯，可適當加用PGs合成抑制劑。由於要在整個月經週期用藥，而發生效應僅在週期末1～2天，除非需要同時避孕，一般不受病人歡迎。
（三）前列腺素合成抑制劑（PGSI）：對不願避孕的病人，則宜選擇PGSI，它抑制內膜的PGs合成，顯著降低子宮收縮的振幅和頻度，但不影響垂體—卵巢軸功能，也不會發生像口服避孕藥那樣的代謝性副反應，只要在疼痛發作前開始服用，持續2～3天即可，爲其最大優點。但須試用一個階段，來確定每個人療效最滿意的藥物種類及最適宜的劑量。試用調整階段有時可長達半年。
常用的PGSI按其化學結構可分：①吲哚吲唑類：如消炎痛、炎痛靜（benzyrin）：25mg，日服3～6次或50mg，日3次；②滅酸類：甲滅酸，商品名樸溼痛（ponstan），初次劑量500mg，以後250mg，6～8小時1次，氯滅酸，商品名抗炎靈，氟滅酸，初次劑量400mg，以後200mg，6～8小時1次；③苯丙酸衍生物：對異丁苯丙酸，商品名布洛芬（ibuprofen），400mg，日4次，甲氧萘丙酸鈉鹽，商品名萘普生（naproxan），首次劑量500mg，以後250mg，6～8小時1次；④保泰松類：保泰松或羥基保泰松，首次劑量200mg，以後100mg，6～8小時1次。
上述4類藥物都能很快吸收，在行經的頭48小時內服用即可，但因月經來潮時間常有差異，一般宜在應屆月經的前3天給藥，以保證療效，緩解率在70%左右。如將上述藥物更換使用，有效率可達9%。有消化道潰瘍及對上述藥物過敏者禁忌。副反應較輕微，多數均能耐受。其中只有消炎痛腸道反應發生率較高，還可發生頭暈、疲乏虛弱感、頭痛等症狀，以致治療中途停藥者甚多。滅酸類或苯丙酸衍生物一類藥物，尤其甲氧萘丙酸作用持續時間長，其鈉鹽在血中迅速達到高值，因而發生作用快，副反應也小，爲目前臨牀最多選用之藥物。
PGSI用量較大時，偶爾出現較嚴重副反應，故應注意，必要時停止用藥。已知副反應有：①胃腸道症狀：消化不良、燒心、噁心、腹痛、便祕、嘔吐、腹瀉及由於消化道出血所致的黑糞症；②中樞神經症狀：頭痛、頭昏、暈眩、視力模糊、聽力障礙、煩躁、抑鬱、倦怠及嗜眠；③其他症狀：皮疹、水腫、支氣管痙攣、液體瀦留、肝腎功能損害（轉氨酶升高、黃疸、蛋白尿、血尿）。
（四）β-受體興奮劑：通過興奮肌細胞膜上β受體，活化腺苷酸環化酶，轉而提高細胞內cAMP含量。一方面促進肌質網膜蛋白磷酸化，加強Ca++的結合；另一方面抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性，導致子宮肌鬆弛，痛經得到迅速緩解，但同時有增快心率、升高血壓之副反應。
近年臨牀應用單獨興奮子宮β2受體之藥物，副反應顯著減少。常用的β2受體興奮劑有：羥甲異丁腎上腺素，商品名舒喘靈（sulbutamol）及間羥異丁腎上腺素，商品名間羥舒喘寧（terbutalin）。給藥方法有口服、氣霧吸入、皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。
在劇烈疼痛時宜用注射法：舒喘靈0.1～0.3mg，靜注或間羥舒喘寧0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小時1次。中、輕度疼痛可口服，舒喘靈2～4mg/6小時或間羥舒喘寧2.5～5mg/8小時，亦可氣霧吸入0.2～0.25mg，2～4小時1次。以氣霧吸入較好，因用藥量少而起效迅速。氣霧吸入時應注意：①首先大口把氣呼完；②開始深吸氣時把藥液吸入；③吸氣完摒氣3～4秒鐘；④然後卷脣將氣慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可維持4～6小時。但一般反映β受體興奮劑療效不太滿意，且仍有心悸、顫抖等副反應，因而未能被普遍採用。可是氣霧法應用方便、作用迅速，仍可一試。
（五）鈣通道阻滯劑：該類藥物干擾Ca++透過細胞膜，並阻止Ca++由細胞內庫存中釋出而鬆解平滑肌收縮，爲心血管疾病治療上的一項重要進展。應用硝苯啶（Nifedipine，尼福地平），商品名：心痛定、利心平20～40mg治療原發性痛經。給藥後10～30分鐘子宮收縮減弱或消失，肌肉收縮振幅、頻率、持續時間均下降，基礎張力減少，同時疼痛減輕，持續5小時，無特殊副反應。
（六）維生素B6及鎂—氨基酸螯合物：利用維生素B6促進鎂離子（Mg++）透過細胞膜，增加胞漿內Mg++濃度之作用，來治療原發性痛經。每日量200mg，4周後可見紅細胞鎂含量顯著增加。亦可與鎂—氨基酸螯合物合用，每種各100mg，日服2次，治療4～6個月，痛經的嚴重程度及持續時間均呈進行性下降。
（七）棉酚及中成藥：醋酸棉酚20mg，日服1次，連用3～6個月，治療原發性痛經療效可達95%以上。但可能產生明顯副反應，如乏力、心悸、噁心、水腫、頭暈、潮熱、厭食、滲透性腹瀉等，嚴重的還可發生血小板減少，低鉀血癥等。中成藥有桂枝茯苓丸或桃仁承氣湯，每日量5g，分次於早、晚餐前30min服用，連續30天。有人報道緩解率可達80%，未發現有消化道症狀及皮疹等副反應。
繼發性痛經
繼發性痛經之治療原則是針對引起痛經的病變進行特異性治療。
因宮腔節育器所致之痛經，可應用PGs合成抑制劑治療，在緩解痛經的同時又可減少月經量。近年有帶孕酮的節育器，可使月經血中PGs含量下降，以緩解痛經嚴重程度；對療效仍不顯著的病人宜取出節育器、改用其它避孕措施。
病因學
原發性痛經一般均認爲應歸咎於以下幾種原因：內膜管型脫落（膜性痛經）、子宮發育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良體姿及體質因素、變態反應狀態及精神因素等。
繼發性痛經 痛經病人經雙合診發現盆腔器官有病變者爲繼發性痛經。常由於局部異常體徵尚不明顯時誤診爲原發性痛經，因而對痛經開始於初潮後3年以上者，應考慮繼發性痛經之可能，應進一步檢查。
青年女性繼發性痛經之常見原因爲子宮內膜異位症，它與原發性痛經症狀極相似。如果病人有進行性痛經或內膜異位症家族史（母或姐妹中有患此病者），應早作腹腔鏡檢查以明確診斷，及早進行保守性手術治療，以保存生育能力。
此外，繼發性痛經病因有：先天性子宮畸形（包括雙角子宮、中隔子宮、殘角子宮、陰道橫隔等）、盆腔炎症、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮粘連、宮頸管狹窄、卵巢囊腫及盆腔瘀血綜合徵等。
除痛經外，月經期伴有體溫升高者應考慮盆腔炎。帶宮腔節育器痛經者佔帶器婦女的5%左右。如無感染情況，痛經發生原因可能是節育器刺激內膜，PGs釋出過多導致子宮肌肉收縮過強所致。
子宮畸形、生殖道下段完全阻塞之病人，可出現週期性下腹部疼痛，初潮年齡已過仍無月經來潮，而其他第二性徵發育情況正常。週期性下腹疼痛乃繼發於生殖道積血，一般在乳房發育開始後2～3年內出現。生殖道畸形阻塞、處女膜閉鎖及陰道橫隔，通過婦科檢查很易得到診斷。而如融合缺陷形成一側生殖道阻塞、對側通暢者則較難診斷，如未分離之雙子宮、一側陰道盲端或有一與陰道不相通的殘角子宮，這類病人有漸漸加重的痛經史，捫診可觸得腫塊，易誤診爲陰道囊腫或卵巢腫瘤。
腺肌病、內膜息肉及子宮肌瘤均較罕見於青春期少女。由這類病變誘發之痛經常在25歲後出現，疼痛類型不定，疼痛持續時間較長。
發病機理
子宮肌肉收縮的分子生物學
肌肉的基本功能單位是肌原纖維，由肌凝蛋白（或稱肌球蛋白，Mosin）和肌動蛋白（或稱肌纖蛋白，Actin）所組成，兩者相對活動即形成肌肉的收縮，是謂肌肉收縮的滑行學說。此外還有一種重要的調節蛋白稱調鈣素（Calmodulin），肌肉在靜止狀態時，調鈣素阻礙肌凝蛋白與肌動蛋白之間的聯結。當神經衝動傳導到肌肉時，細胞內肌質網的膜蛋白髮生構型改變，對鈣離子（Ca++）通透性大大增加，貯存在肌質網內的Ca++大量釋出；當胞漿內Ca++濃度升高至一定程度即與調鈣素結合，使調鈣素自身發生構型變化，與無活性的肌凝蛋白輕鏈激酶結合形成有活性的複合物。通過ATP水解，促使肌凝蛋白輕鏈磷酸化，引起肌凝蛋白與肌動蛋白的結合，兩者之間發生相對活動即表現出肌肉收縮現象。
神經衝動停止，肌質網膜蛋白對Ca++通透性降低，胞漿中的Ca++通過肌質網的Ca泵（具ATP酶ATPase，adenosine triphosphatase活性的蛋白質）輸回肌質網貯存；當Ca++濃度恢復到收縮前時，調鈣素與肌凝蛋白輕鏈激酶分離。另有一種磷酸酶將肌凝蛋白輕鏈上的磷酸根分開，使肌凝蛋白輕鏈去磷酸化；而肌凝蛋白輕鏈激酶本身在依賴cAMP的蛋白激酶作用下磷酸化，明顯降低了對調鈣素的親和力，從而平滑肌又恢復到鬆弛狀態。
除Ca++與調鈣素外，在細胞水平上調節肌凝蛋白輕鏈激酶功能的還有cAMP。cAMP一面促使前者激酶本身磷酸化抑制其活性，一方面又促進肌質網膜蛋白磷酸化，加強與Ca++的結合和貯存，以降低胞漿Ca++濃度。通過興奮β-腎上腺素能受體，活化腺苷酸環化酶，使細胞內cAMP含量提高，故腎上腺素能神經參與平滑肌鬆弛的機制。
平滑肌的收縮與鬆弛之間的平衡，主要取決於有活性的肌凝蛋白輕鏈激酶的水平，此酶的活性是由細胞內Ca++濃度所決定的。
ATP經ATP酶水解釋出磷酸及能量，是肌凝蛋白磷酸化及所需能量的直接來源。ATP酶需要鎂離子（Mg++）的活化，因而Mg++可通過活化ATP酶而消耗ATP，使子宮肌鬆弛。當Mg++達到1.6～3mmol/L（3.2～6mEq/L），子宮肌層基礎張力顯著下降，收縮振幅及頻率明顯減少。
前列腺素（PGs）在平滑肌收縮中也佔重要位置，它作爲Ca++載體，以增加Ca++通過肌細胞膜的返流量及促使肌質網庫存Ca++的釋出，提高細胞內Ca++濃度。PGs還可抑制腺苷酸環化酶，阻斷cAMP形成，從而肌質網膜蛋白磷酸化下降，減少與Ca++結合，最後導致胞漿Ca++增加，觸發肌原纖維的收縮。
前列腺素（PGs）的週期性改變
PGs與一般內分泌腺的激素不同，它不是由某個專一的內分泌腺所合成，並貯藏在庫存中需要時釋放，通過血循環作用於靶器官；它在機體需要時通過神經或激素影響，在局部釋出前體花生四烯酸，即時合成、釋放併發揮作用。因此是一種局部激素。只有PGI2，不像其他PGs在肺中很快代謝。它可作爲一種循環激素起作用。
子宮的PGs主要來源於內膜，子宮內膜細胞中的溶酶體受各種刺激而釋出磷脂酶A2（PLA2），通過PLA2的催化作用，與細胞膜上磷脂相結合的花生四烯酸被遊離出來。作爲合成PGs的前體，啓動了PGs的生物合成，主要是PGF2α的形成。近年有人報道，在月經週期中內膜內的PGF濃度與子宮靜脈血中17β-雌二醇（E2） 濃度的對數值呈線性相關，而PGE在月經週期中的濃度基本恆定。從實驗得知E2能促進細胞內溶酶體的形成，尤其在孕酮（P）作用的協同下，內膜間質細胞內有大量溶酶體發育。由於PLA2在溶酶體內的積聚，一旦溶酶體退化，PLA2釋放，就有更多花生四烯酸遊離而促使PGs的合成。
人類子宮內膜中PGs含量，在增生早期PGF2α及PGE2值接近，隨着月經週期進展，兩者含量漸漸增多，及至排卵後PGF2α值持續升高，月經期達峯值，爲增生早期的6倍，明顯大於PGE2值，因此PGF2α是黃體期及月經期內膜最主要的PGs。
PGs合成雖然在內膜，可是PGs受體主要在肌細胞。體外實驗提示：PGs對人體子宮肌的作用與PGs劑量有關，並隨月經週期的時間而不同。PGE2使子宮肌鬆弛，而PGF2α促使肌肉收縮，振幅增大，頻率增多，在月經前期這一作用更爲顯著。在體試驗，給予正常非孕婦女靜注或宮腔注入PGF2α，可引起下腹部輕度痙攣性疼痛。應用一根特氟隆制的、帶有微型壓力傳感器的導管，經子宮頸放入宮腔，通過測宮腔內壓力變化以記錄子宮肌層的收縮，可見子宮肌基本張力（靜態壓力）增大，宮腔壓力增高，收縮頻率增多。
PGs對子宮內膜血管亦有重要影響，PGF2α可引起子宮內膜螺旋動脈收縮而導致內膜月經期改變，最後內膜剝脫和排出；而PGE2卻起血管擴張作用。PGI2是一強有力的血小板聚集抑制劑和血管擴張劑，提示它可涉及子宮血液動力學的調控，並能控制妊娠子宮肌條的自律性收縮，降低PGF2α誘導的肌緊張度。血栓烷（TXA2）主要來自血小板，有較強的子宮收縮作用，月經期間TXA2含量極高，以加強子宮收縮，防止月經過多。因此，月經期PGF2α與PGE2、PGI2、TXA2的平衡決定了月經量的多少和痛經的嚴重程度。
痛經與前列腺素（PGs）的關係
應用微型壓力傳感器測量痛經病人的子宮腔內壓，同時測定局部子宮血流量，發現有4項主要異常：①子宮肌層靜止狀態時，宮腔基礎壓力＞1.33～6.67kPa（＞15～50mmHg），而正常情況＜1.33kPa；②子宮收縮時宮腔壓力升高，＞16～20kPa（＞120～150mmHg）；③收縮頻率增多，10min內＞5次；④收縮不協調，節律紊亂，並導致子宮血流量減少和缺O2而致病人劇痛。收縮間隙血流量增加，疼痛減輕。給病人靜注250mgβ2受體興奮劑—間羥舒喘寧（間羥叔丁腎上腺素），子宮收縮消失，局部血流顯著改善，疼痛完全緩解。由此可見，原發性痛經的共同特點是子宮肌層活性過強，由於過度收縮引起子宮局部缺血。
臨牀表現
原發性痛經常發生於有排卵月經，因此一般在初潮後頭1～2年尚無症狀或僅有輕度不適。嚴重的痙攣性疼痛多發生於初潮1～2年後的青年婦女。如一開始出現規律性痛經或遲至25歲後發生痙攣性痛經，均應考慮有其他異常情況存在。
痛經大多開始於月經來潮或在陰道出血前數小時，常爲痙攣性絞痛，歷時1/2～2小時。在劇烈腹痛發作後，轉爲中等度陣發性疼痛，約持續12～24小時。經血外流暢通後逐漸消失，亦偶有需臥牀2～3天者。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內前側。約有50%以上病人伴有胃腸道及心血管症狀。如噁心、嘔吐（89%）、腹瀉（60%）、頭暈（60%）、頭痛（45%）及疲乏感（85%）。偶有暈厥及虛脫。
原發性痛經常在分娩後自行消失，或在婚後隨年齡增長逐漸消逝。
鑑別診斷
病史不典型、盆腔檢查不滿意者，宜作B超掃描。盆腔檢查無陽性體徵，應用避孕藥物或PGs合成抑制劑，有療效者可診斷原發性痛經。如用藥5～6個週期無效，則宜進一步作腹腔鏡或宮腔鏡檢查，以排除子宮內膜異位症、粘膜下肌瘤等器質性病變。
中醫治痛經
婦女行經期間或行經前後出現週期性小腹或腰骶部疼痛或脹痛，甚則劇痛難忍，甚或噁心嘔吐等爲“痛經”。以青年婦女較爲多見。
現代醫學分爲原發性痛經和繼發性痛經兩類，前者生殖器官無器質性病變，後者常見於子宮內膜異位症、急慢性盆腔器官炎症或子宮頸狹窄阻塞、子宮內膜增厚、子宮前傾或後傾等。
針刺治療有很好作用，但痛經原因較多，必要時作婦科檢查，以明確診斷。
注意經期衛生，避免精神刺激，防止受涼或過食生冷。
痛經的病因病機
實證多因經期受寒飲冷，坐臥溼地，冒雨涉水，寒邪客於衝任；或肝鬱氣滯，經血滯於胞宮；虛證多因脾胃素弱，化源不足；或大病久病，氣血虧虛，以致衝任氣虛血少，胞脈失養；或稟賦素弱，肝腎不足，精血虧損，行經後精血更虛，以致衝任不足，胞脈失養而發痛經。
現代醫學認爲，痛經常與生殖器局部病變、精神因素和神經、內分泌因素有關。
痛經的辨證分型
發病以經期或行經前後少腹疼痛爲主症，可根據發病原因、痛勢、腹診等以辨別虛實。
臨牀上，痛經常見的類型有寒溼凝滯、肝鬱氣滯及肝腎虧損等。寒溼凝滯者，經前或經期少腹冷痛、經量少、色暗而有血塊、得熱痛減。肝鬱氣滯者，多經前或經期少腹脹痛、經行不暢、經量少而有血塊、胸脅乳房脹痛。肝腎虧損者，經後或經期小腹綿綿作痛、按之痛減、經來量少、色淡而質清稀，伴腰痠頭暈等症[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：684. 。
實證
血瘀：經行不暢，少腹脹痛較劇，腹痛拒按，經色紫紅而夾有血塊，下血塊後疼痛緩解，脈沉澀；
氣滯：脹甚於痛或連兩脅，胸悶泛惡，脈弦。
虛證
腹痛多在經後，痛勢綿綿不休，少腹柔軟喜按，經量少，伴有腰痠肢倦，納食減少，頭暈心悸，舌淡，脈弦細等。
痛經的治療
鍼灸治療：聯元、三陰交爲主。虛寒用灸，實證針瀉。寒溼凝滯者加灸地機、中極；肝鬱氣滯者加太沖、期門；肝腎虧損者加命門、肝俞、腎俞、足三裏。耳針：取子宮、屏間、腎、卵巢、下腳端等穴，中強刺激，可埋針[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：684. 。
刺灸法
實證
治則 散寒逐瘀，通經止痛
處方 中極 次髎 地機
方義 本方通調衝任，行瘀止痛，中極爲任脈經穴，可通調衝任脈之氣，散寒行氣；次髎爲治療痛經之經驗效穴；地機乃脾經郄穴，可疏調脾經經氣而止痛。三穴合用，以達通經散瘀、溫經止痛之功效。
隨證配穴 寒痛—歸來艾灸，氣滯—太沖，腹脹—天樞。
操作 毫針刺，瀉法，寒邪甚者可艾灸。每日1次，每次留針20～30min，10次爲一療程。
虛證
治則 調補氣血，溫養衝任
處方 關元 氣海 足三裏 三陰交
方義 關元、氣海爲任脈經穴，可暖下焦，溫養衝任；三陰交爲肝、脾、腎三經之交會，調理氣血；足三裏爲胃經合穴，補益胃氣以資氣血生化之源，氣血充足，胞脈得養，衝任自調。
隨證配穴 腎氣虛—腎俞、太溪。
操作 毫針刺，補法，可溫灸。每日1次，每次留針20～30min，10次爲l療程。
耳針法
選穴 內生殖器 內分泌 交感 神門
方法 毫針刺，中等度捻轉，每次取2～3穴，每次留針15～20min。亦可用撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次。
皮膚針法
選穴 下腹部任脈 足太陰脾經 足少陰腎經 足厥陰肝經 腹股溝部 腰骶部督脈
方法 中或重等刺激強度，每日叩打1次，於月經前1～2日開始治療。
穴位注射法
選穴 關元 地機 三陰交 血海
方法 用5％當歸注射液或10％紅花注射液，每次取2穴，每穴注射0.5～1ml，每日1次，連續注射2～5次。