中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)
...死亡記錄)、病程記錄(含搶救記錄)、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫師查房記錄、死亡病例討論記錄等。第十八條住院志是指患者入院後,由經治醫師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關資料,並對這些資料歸納分析書寫...
病歷書寫基本規範
...、重要的輔助檢查結果及臨牀意義、上級醫師查房意見、會診意見、醫師分析討論意見、所採取的診療措施及效果、醫囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。病程記錄的要求及內容:(一)首次病程記錄是指患者...
醫療技術名中醫病歷書寫基本規範
...、重要的輔助檢查結果及臨牀意義、上級醫師查房意見、會診意見、醫師分析討論意見、所採取的診療措施及效果、醫囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。中醫方藥記錄格式參照中藥飲片處方相關規定執行。病...
法規文件扁桃體癌放射治療臨牀路徑(2017年版)
...CT、鼻咽喉鏡、胸片、超聲、心電圖、病理診斷/外院病理會診,免疫組化指標完善(EGFR、P16等)。2.根據患者病情進行的檢查項目肺功能、超聲心動圖、PET/CT、頸部淋巴結細胞學穿刺、胃腸營養管置入/胃造瘻。(六)治療方案...
臨牀路徑;2017年版臨牀路徑;腫瘤科臨牀路徑腦出血臨牀路徑(2009年版)
...□合理使用脫水藥物□早期腦疝積極考慮手術治療□記錄會診意見□主治醫師查房,書寫上級醫師查房記錄□評價神經功能狀態□評估輔助檢查結果□繼續防治併發症□必要時多科會診□開始康復治療□需手術者轉神經外科□記...
臨牀路徑;2009年版臨牀路徑腦出血臨牀路徑(2016年版)
...□合理使用脫水藥物□早期腦疝積極考慮手術治療□記錄會診意見□主治醫師查房,書寫上級醫師查房記錄□評價神經功能狀態□評估輔助檢查結果□繼續防治併發症□必要時多科會診□開始康復治療□需手術者轉神經外科□記...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑病毒性腦炎臨牀路徑(2016年版)
...毒藥物□合理使用抗癲癇藥物□合理使用脫水藥物□記錄會診意見□□上級醫師查房,書寫上級醫師查房記錄□評價神經功能狀態□評估輔助檢查結果□繼續防治併發症□必要時多科會診□開始康復治療□記錄會診意見□上級醫...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑癲癇臨牀路徑(2009年版)
...。2.藥物控制不佳或其他特殊癲癇綜合徵者可請神經外科會診進行相應治療。(四)臨牀路徑標準住院日爲7-14天。:(五)進入路徑標準。:1.第一診斷必須符合ICD-10:G40癲癇疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住...
臨牀路徑;2009年版臨牀路徑蛛網膜下腔出血臨牀路徑(2016年版)
...治感染、應激性潰瘍等併發症□合理使用脫水藥物□記錄會診意見□主治醫師查房,書寫上級醫師查房記錄□評價神經功能狀態□評估輔助檢查結果□繼續防治併發症□必要時多科會診□開始康復治療□需手術者轉神經外科□記...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑短暫性腦缺血發作臨牀路徑(2009年版)
...病情調整治療方案□評價神經功能狀態□必要時相應科室會診□上級醫師查房,完成上級醫師查房記錄□根據患者病情調整診斷和治療方案□評價神經功能狀態□根據患者病情及輔助檢查結果等,決定是否請外科或介入科會診□...
臨牀路徑;2009年版臨牀路徑