中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)
...構所作檢查,應當寫明該機構名稱。(九)初步診斷是指經主治醫師根據患者入院時情況,綜合分析所作出的診斷。如初步診斷爲多項時,應當主次分明。(十)書寫入院記錄的醫師簽名。第二十條再次或多次入院記錄是指患者因同...
肘關節損傷康復臨牀路徑(2017年版)
...目實施協議□完成首次病程記錄,入院記錄等病歷書寫¨主治醫師查房,完成相關病歷書寫¨根據化驗和相關檢查結果,排除康復治療禁忌症¨調整康復治療方案¨開始康復訓練必要時請相關科室會診¨主任/副主任醫師查房,根據...
臨牀路徑;2017年版臨牀路徑;康復科臨牀路徑病歷書寫基本規範
...、當前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。主治醫師首次查房記錄應當於患者入院48小時內完成。內容包括查房醫師的姓名、專業技術職務、補充的病史和體徵、診斷依據與鑑別診斷的分析及診療計劃等。主治醫師...
醫療技術名中醫病歷書寫基本規範
...、當前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。主治醫師首次查房記錄應當於患者入院48小時內完成。內容包括查房醫師的姓名、專業技術職務、補充的病史和體徵、理法方藥分析、診斷依據與鑑別診斷的分析及診療計...
法規文件截肢後康復臨牀路徑(2017年版)
...療文書及項目實施協議o完成首次病程記錄和入院記錄□主治醫師查房□書寫病程記錄□完成上級醫師查房記錄□制定康復目標□完成初期康復評價,制定康復治療方案□觀察病情變化,並及時與患者家屬溝通病情及預後□根據...
臨牀路徑;2017年版臨牀路徑;康復科臨牀路徑肢體骨折術後康復臨牀路徑(2016年版)
...療文書及項目實施協議o完成首次病程記錄和入院記錄□主治醫師查房□書寫病程記錄□完成上級醫師查房記錄□完成初期康復評價,制定康復治療方案□完成初期康復評價記錄□觀察病情變化,並及時與患者家屬溝通病情及預...
2016年版臨牀路徑;臨牀路徑顱腦損傷恢復期康復臨牀路徑(2016年版)
...4–12天主要診療工作□常規血液,尿液,大便取樣檢查□主治醫師查房□追訪檢查結果□書寫病程記錄□完成上級醫師查房記錄□申請相應康復治療項目並簽訂治療知情同意書□繼續觀察病情變化,並及時與患者家屬溝通□康復...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑心力衰竭臨牀路徑(2016年版)
...住院第2天住院第3天診療工作□詢問病史及體格檢查□主治醫師查房□初步的診斷和治療方案□告知患者及家屬病情□完成病歷書寫(入院錄,首程,告病危需完善第一天主任查房記錄及搶救記錄)□完善檢查□主治醫師查房...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑周圍神經損傷康復臨牀路徑(2016年版)
...訂康復計劃:開始進行物理因子治療、康復訓練□主任/副主任醫師查房□根據患者病情調整治療方案和檢查項目□完成上級醫師查房記錄□向患者及家屬介紹病情及相關檢查結果□相關科室會診□複查結果異常的化驗檢查□繼...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑腦出血恢復期康復臨牀路徑(2016年版)
...名時間住院第2天住院第3天住院第4–12天主要診療工作□主治醫師查房□追訪檢查結果□書寫病程記錄□完成上級醫師查房記錄□申請相應康復治療項目並簽訂治療知情同意書□繼續觀察病情變化,並及時與患者家屬溝通□康復...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑