病歷書寫基本規範
《病歷書寫基本規範》由衛生部於2010年1月22日印發[衛醫政發〔2010〕11號],自2010年3月1日起施行。衛生部於2002年頒佈的《病歷書寫基本規範(試行)》(衛醫發〔2002〕190號)同時廢止。第一章基本要求第一條病歷是指醫務人員...
醫療技術名乙型肝炎肝硬化代償期臨牀路徑(2016年縣級醫院版)
...期住院第1天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□上級醫師查房,初步確定診斷□根據急查的輔助檢查結果進一步確定診斷□簽署自費藥品使用同意書重點醫囑長期醫囑:□內科護理常規□一級/二級/...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑;縣醫院版臨牀路徑產褥感染臨牀路徑(2016年縣級醫院版)
...天住院第3-5天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□上級醫師查房(體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮復舊、量惡露、會陰等改變),初步確定診斷,進行鑑別診斷□抗感染、對症支持治療□若切口感染...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑;縣醫院版臨牀路徑中醫病歷書寫基本規範
《中醫病歷書寫基本規範》由國家中醫藥管理局於2010年6月11日(國中醫藥醫政發〔2010〕29號)發佈,2010年7月1日起實施。衛生部、國家中醫藥管理局於2002年頒佈的《中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)》(國中醫藥發...
法規文件腰椎間盤突出症臨牀路徑(2011年縣醫院版)
...天(手術日)主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及相關檢查單□上級醫師查房與術前評估□上級醫師查房□繼續進行相關檢查□根據化驗和相關檢查結果,評估患者手術風險□必要時請相關科室會診...
臨牀路徑;2011年版臨牀路徑;縣醫院版臨牀路徑急性乳腺炎臨牀路徑(縣級醫院2012年版)
...天(手術日)主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□完善檢查□上級醫師查房與術前評估□初步確定手術方式和日期□上級醫師查房□完成術前準備與術前評估□完成必要的相關科室會診□完成術前小結、上級醫...
臨牀路徑;2012年版臨牀路徑;縣醫院版臨牀路徑醫療機構病歷管理規定(2013年版)
...:yīliáojīgòubìnglìguǎnlǐguīdìng(2013niánbǎn)《醫療機構病歷管理規定(2013年版)》由國家衛生計生委、國家中醫藥管理局於2013年11月20日國衛醫發〔2013〕31號印發,自2014年1月1日起施行。原衛生部和國家中醫藥管理局於2002年...
法規文件大腸息肉臨牀路徑(2016年縣級醫院版)
...1天住院第2天主要診療工作□詢問病史和體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單,完善內鏡前檢查□確認停止服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物至少1周□上級醫師查房□評估結腸息肉經內鏡下治療的指徵□確定結腸鏡檢查時...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑;縣醫院版臨牀路徑自發性氣胸臨牀路徑(縣級醫院2012年版)
...天(手術日)主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開具檢查檢驗單□醫師查房與術前評估□初步確定治療方式(保守或手術治療);是否需要急診處理以及確定手術方式和日期□行胸腔閉式引流術□上級醫師查...
2012年版臨牀路徑;臨牀路徑;縣醫院版臨牀路徑成人全面驚厥性癲癇持續狀態臨牀路徑(縣級醫院2012年版)
...及相關檢查單(如頭CT或MRI/心電圖等)□完成病程記錄等病歷書寫□難治性SE準備請麻醉科氣管插管,有條件的轉NICU,行牀旁腦電圖監測及呼吸機牀旁準備□發作控制後進行臨牀(尤其意識)和/或腦電圖的評價□及時與家屬溝...
2012年版臨牀路徑;臨牀路徑;縣醫院版臨牀路徑