原發性甲狀旁腺機能亢進症臨牀路徑（2011年版）

...1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□完善輔助檢查□醫師查房，初步確定診斷□對症支持治療□向患者及其家屬告知病情及診治方案，簽署相關知情同意書、病重或病危通知書（必要時）□完成首...

腹膜透析管置入術臨牀路徑（2016年版）

...術後第1日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□完善相關檢查及併發症治療；□初步判斷有無腹透禁忌症□上級醫師查房、確定手術方案□完成術前評估與術前準備□向患者及其家屬或委託人交待病情及圍手...

新鮮穩定型舟骨近端骨折臨牀路徑（2016年版）

...有無明顯改變主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及相關檢查單□上級醫師查房與術前評估□上級醫師查房□根據化驗及相關檢查結果對患者的手術風險進行評估，必要者請相關科室會診□上級醫師查...

原發性肺動脈高壓臨牀路徑（2010年版）

...屬交待病情□上級醫師查房□制訂進一步診療方案□完成病歷書寫□完成上級醫師查房記錄□進一步完善檢查□密切觀察生命體徵重點醫囑長期醫囑：□心臟病護理常規□特級護理□持續心電監測□無創血壓監測□血氧飽和度監...

縱膈良性腫瘤臨牀路徑（2010年版）

...天（手術日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□上級醫師查房，初步確定診斷□對症支持治療□向患者家屬告病重或病危通知，並簽署病重或病危通知書（必要時）□上級醫師查房□完成入院檢查...

腦幹佔位性病變臨牀路徑(2017年版)

...天（手術日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□上級醫師查房□術前評估□初步確定手術方式和日期□完成術前準備與術前評估，完成術前小結，術前討論記錄，上級醫師查房記錄□根據患者病情...

慢性腎臟病貧血臨牀路徑（2011年版）

...住院第2–5天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫師查房□向患者及其家屬或委託人交待病情□上級醫師查房□完成必要的相關科室會診和重要的相關檢查□完成病歷書寫□向患者及家屬交待引起貧血的...

鄉鎮衛生院服務能力標準（2022 版）

...項目操作人員的技能及資質數據庫，並及時更新。3.2.2.7病歷書寫規範管理：【C】1.有病歷書寫基本規範與住院病歷質量監控管理規定，醫師按照規範書寫門診、急診和住院患者病歷。2.將病歷書寫基本規範作爲醫師崗前培訓內容...

賁門癌外科治療臨牀路徑（2016年縣級醫院版）

...手術前1天）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及檢查申請單□主管醫師查房□初步確定治療方案□上級醫師查房□臨牀分期與術前評估□根據病情需要，完成相關科室會診□住院醫師完成病程日誌...

小細胞肺癌化療臨牀路徑（2016年版）

...史□體格檢查□開出各項檢驗檢查項目□完善醫患溝通和病歷書寫□上級醫師查房□查看檢查/檢驗報告，看有無化療禁忌□上級醫師查房，並制定化療方案，交待化療不良反應及注意事項□簽署化療同意書□完善病歷書寫□給...