疾病別名
皮膚利什曼原蟲病,黏膜皮膚利什曼病,mucocutaneous leishmaniasis
疾病代碼
ICD:B55.1
疾病分類
感染科
疾病概述
皮膚利什曼病(cutaneous leishmaniasis,CL)是由多種不同的利什曼原蟲感染引起的皮膚損害。本病以皮膚損害爲主。可見單發或多發的小丘疹,進展緩慢,逐漸破潰形成潰瘍,表面覆以一層痂皮,伴有黏稠的分泌物。潰瘍大多不深,直徑約1~3cm。如繼發感染可使之加重。
疾病描述
皮膚利什曼病(cutaneous leishmaniasis,CL)是由多種不同的利什曼原蟲感染引起的皮膚損害。
症狀體徵
本病以皮膚損害爲主。可見單發或多發的小丘疹,進展緩慢,逐漸破潰形成潰瘍,表面覆以一層痂皮,伴有黏稠的分泌物。潰瘍大多不深,直徑約1~3cm。如繼發感染可使之加重。本病即使未經特殊治療,數月後亦可結痂自愈。有更廣泛皮膚損害的,且多數呈結節型或疣型麻風樣,稱爲瀰漫性皮膚利什曼原蟲病(diffuse cutaneous leishmaniasis)。
疾病病因
皮膚利什曼原蟲病(cutaneous leishmaniasis)病原爲熱帶利什曼原蟲(Leishmania tropica),該蟲形態並無特殊,我國新疆地區有病例發現。感染源爲病人及帶蟲的動物(鼠類),並經白蛉傳播,也可經直接接種傳播而感染,兒童多見,病後免疫力持久。潛伏期數週至數月不等。
病理生理
當白蛉叮咬人、黑熱病患者或患病的動物後,其血內或皮膚內的LD小體被吸入白蛉胃內,經過5~7 天的發育繁殖形成大量成熟的鞭毛體充滿在白蛉的食道,咽喉和口腔內,當白蛉再次叮咬人和動物時,鞭毛體進入皮膚或皮下組織感染而發病。
診斷檢查
診斷:本病確診主要依靠從潰瘍病變的周圍或基底部刮取組織,或從病變結節處抽出組織液,染色鏡檢原蟲。也可經培養、查鞭毛體而確診。因本病血液、骨髓、淋巴結內並無原蟲,並不引起貧血、白細胞減少等,故用於黑熱病的其他診斷方法均不適用於本病的診斷。
實驗室檢查:從潰瘍病變的周圍或基底部刮取組織,或從病變結節處抽出組織液,染色鏡檢原蟲。也可經培養、查鞭毛體。
其他輔助檢查:皮損活檢可查見病原體。
鑑別診斷
本病須與麻風、狼瘡、雅司、叄期梅毒等相鑑別。
治療方案
一般治療可選用葡萄糖酸銻鈉,六日療程已足。也可用乙胺嘧啶、左旋咪唑、兩性黴素B 等。因本病有自愈傾向,如病損單一,且不發生在顏面部位,無須特效治療,而以防止繼發感染爲主。
併發症
併發嚴重的炎症,成爲溼性皮膚潰瘍,多見於下肢,常伴有淋巴管炎。
預後及預防
預後:本病不會自愈,在治療後容易復發,未經治療,常引起破壞性和毀容性後果。
預防:治療患者,滅鼠及白蛉,搞好個人防護是主要預防措施。
流行病學
1.熱帶利什曼原蟲引起的皮膚利什曼病 主要見於城鎮,四季均有發病,偶見暴發流行,主要流行於亞、歐、非洲。近年來我國新疆克拉瑪依地區陸續有病例報道。傳染源多爲患者,傳播媒介在亞洲爲靜食白蛉(phlebotomus papatasi),在非洲爲司氏白蛉(P.sergenti),在歐洲主要是P.perfiliwi。
2.碩大利什曼原蟲感染 主要流行於鄉村、城鎮郊區及荒漠地帶,夏秋季節多,易暴發流行,主要見於亞、非洲,傳染源爲鼠類,傳播媒介主要爲靜食白蛉、迪博克白蛉(P.duboscqi),動物間傳播的媒介爲高加索白蛉(P.caucasicus)。貯存宿主爲大沙鼠及紅尾沙鼠。
3.埃塞俄比亞利什曼原蟲性皮膚利什曼病 流行於東非,貯存宿主爲巖狸,其傳播媒介爲長足白蛉(P.longipes)及佩迪福白蛉(P.pedifer)。
4.墨西哥利什曼原蟲(L.mexicana)感染 流行於中南美洲,感染的傳播媒介爲羅蛉(Lutzomyia) 屬的奧爾麥克羅蛉(Lu . olmeca) 、黃盾羅蛉(Lu.flaviscutellata)等。貯存宿主爲森林樹棲性齧齒動物如大耳攀鼠、剛毛棉鼠等。
5.祕魯利什曼原蟲(L.peruviana)感染 流行於祕魯,貯存宿主可能是犬,其傳播媒介爲祕魯羅蛉(Lu.peruensis)、疣腫羅蛉(Lu.verrucarum)。
6.圭亞那利什曼原蟲(L.guyanensis)感染 流行於南美洲,貯存宿主爲樹懶、食蟻獸類、有袋動物。其傳播媒介爲安閒羅蛉(Lu.umbratilis)、安杜塞羅蛉(Lu.anduzei)。患病後,可獲得同種原蟲的持久免疫力,此外,感染碩大利什曼原蟲後,還能防禦熱帶利什曼原蟲的感染,但感染熱帶利什曼原蟲後不能抵禦碩大利什曼原蟲的感染。