疾病別名
肩周炎
疾病分類
普通外科
疾病概述
肩關節周圍炎簡稱肩周炎，俗稱漏肩風。多見於５０歲左右的人。發病原因與受寒、外傷有關。另外，肩關節長期不活動或上肢缺少功能鍛鍊，也容易發病。
起病緩慢，病程較長。初起時爲輕度肩部疼痛，以後逐漸加重，有進可向頸、耳、前臂放射。肩關節活動障礙，患側手不能摸褲袋、扎褲帶、摸背、梳頭、甚至洗臉、漱口等。
本病常用的治療方法有推拿、熱療、鍼灸及局部注射醋酸氫化考的松等。另外，患側肩部功能鍛鍊也極爲重要。
疾病描述
簡稱肩周炎，俗稱凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎症。因關節內、外粘連，而以活動時疼痛、功能受限爲其臨牀特點。
症狀體徵
1.本病女性多於男性，左側多於右側，亦可兩側先後發病。多爲中、老年患病。
2.逐漸出現肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關係。隨病程延長，疼痛範圍擴大，並牽涉到上臂中段，同時伴肩關節活動受限。如欲增大活動範圍，則有劇烈銳痛發生。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點，後期範圍擴大，感覺疼痛來於肱骨。
3.體檢，叄角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及叄角肌前、後緣均可有明顯壓痛。肩關節以外展、外旋、後伸受限最明顯，少數人內收、內旋亦受限，但前屈受限較少。 4.年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質疏鬆，或崗上肌腱、肩峯下滑囊鈣化徵。
疾病病因
1.肩部原因 ①本病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退行並變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；②長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發因；③上肢外傷後肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。④肩部急性挫傷、牽拉傷後因治療不當等。
2.肩外因素 頸椎病，心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌持續性痙攣、缺血而形成炎性病竈，轉變爲真正的肩周炎。
病理生理
肩關節周圍的病變主要發生在盂肱關節周圍，其中包括：
①肌和肌腱。可分兩層。外層爲叄角肌，內層爲崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯合肌腱。聯合肌腱與關節囊緊密相連，附着於肱骨上端如袖套狀，稱爲旋轉肩袖或肩袖。肩袖是肩關節活動時受力最大結構之一，易於損傷。肱二頭肌長腱起於關節盂上方，經肱骨結節間溝的骨纖維隧，此段是炎症好發之處。肱二頭肌短頭起於喙突，經盂肱關節內前方到上臂，受炎症影響後肌肉痙攣，影響肩外展、後伸。
②滑囊。有叄角肌下滑囊、肩峯下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可與相鄰的叄角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。
③關節囊。盂肱關節囊大而松馳，肩活動範圍很大故易受損傷。 上述結構的慢性損傷主要表現爲增生、粗糙及關節內、外粘連，從而產生疼痛和功能受限。後期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復。
診斷檢查
1.頸椎病 神經根型頸椎病可因頸5神經根受到刺激出現肩部疼痛，而長時間疼痛、肌痙攣又可導致慢性損傷性炎症。故頸椎病可有肩部症狀，也可繼發肩周炎。二者主要鑑別點是頸椎病時單根神經損害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神經定位體徵。此外，頭頸部體徵多於肩周炎。
2.肩部腫瘤 肩部腫瘤雖較其他疾病少見，但後果嚴重。臨牀上有時將中老年人的肩痛長期以肩周炎或頸椎病治療，從而延誤診斷。因此，凡疼痛進行性加重，不能用固定患肢方法緩解疼痛，並出現軸向叩痛者，均應攝片檢查，以除外骨病。
治療方案
1.肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治療和功能鍛鍊，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。
2.早期給予理療、鍼灸、適度的推拿按摩，可改善症狀。
3.痛點侷限時，可局部注射醋酸強地松龍、能明顯緩解疼痛。
4.疼痛持續、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體抗炎藥，並加以適量口服肌松馳劑。
5.無論病程長、短，症狀輕、重，均應每日進行肩關節的主動活動，活動時以不引起劇痛爲限。
預後及預防
避免長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷因素。
特別提示
1、注意肩關節局部保暖，隨氣候變化隨時增減衣服，避免受寒受風及久居潮溼之地。
2、避免過度勞累，避免提重物，注意局部保暖。
3、要加強身體各關節的活動和戶外鍛鍊，注意安全，防止意外損傷。
4、老年人要加強營養，補充鈣質，如喫牛奶，雞蛋，豆製品，骨頭湯，黑木耳等，或口服鈣劑。
5、急性期不宜做肩關節的主動活動，可採用熱敷、拔火罐、輕手法推拿、按摩等方法綜合治療，注意熱敷時不要燙傷。