概述
肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是由於肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關節囊等軟組織發生慢性無菌性炎症，導致關節內外粘連，阻礙肩關節活動所致，又稱爲粘連性肩關節炎、五十肩、凝肩等，欲稱凍結肩、漏肩風。本病可因外傷、慢性勞損、較長時間不活動或固定、或局部受風寒侵襲等誘因而發作。
肩關節周圍炎（肩周炎）臨牀表現主要爲肩痛、肩關節活動障礙或僵硬，肩周肌肉萎縮。部分病人是由肱二頭肌腱鞘炎、岡上肌炎、肩峯下滑囊炎等發展而來。本病好發於40歲以上中老年，女多於男（約3:1），左肩多於右肩，起病緩慢，病程較長。初起時爲輕度肩部疼痛和肩關節活動障礙，以後逐漸加重，可向頸、耳、前臂放射。患側手不能摸褲袋、扎褲帶、摸背、梳頭、甚至洗臉、漱口等。經數月甚至更長時間，疼痛逐漸消退，功能慢慢恢復，最後自愈。
肩關節周圍炎（肩周炎）可併發關節攣縮性功能障礙。
肩關節周圍炎（肩周炎）常用的治療方法有推拿、熱療、鍼灸及局部注射醋酸氫化考的松等。另外，患側肩部功能鍛鍊也極爲重要。凍結肩經長期非手術治療無效者，應考慮手術治療，手術方法主要有肱二頭肌長頭腱固定或移位術、喙肱韌帶切斷術。本病預後良好，多能自愈。若積極進行鍛鍊及其他治療，則病期短，恢復快。痊癒後也可再復發。
疾病名稱
肩關節周圍炎
英文名稱
scapulohumeral periarthritis
別名
frozen shoulder；periarthritis of shoulder；凍肩；凍結肩；杜普累氏綜合徵；杜普累綜合徵；肩關節周炎；肩周炎；五十肩；粘連性肩關節炎
分類
骨科 > 四肢疾患 > 肩關節及肘關節紊亂 > 肩關節紊亂
ICD號
M75.0
肩關節周圍炎的病因
肩關節周圍炎（肩周炎）的病因至今不清，一般認爲與下列因素有關：
肩部原因
（1）本病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素。如肩峯下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等。
（2）長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發因。
（3）上肢外傷後肩部固定於身旁過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。
（4）肩部急性挫傷、牽拉傷後因治療不當等。
肩外因素
由於肩關節以外的疾病，如頸椎病、冠心病、肺炎、膽囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩關節活動受限，因原發病長期不愈使肩部肌持續性痙攣、缺血而形成炎性病竈，轉變爲真正的肩周炎。
發病機制
病理生理
肩關節周圍的病變主要發生在盂肱關節周圍，其中包括：
（1）肌和肌腱
可分兩層。外層爲叄角肌，內層爲崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯合肌腱。聯合肌腱與關節囊緊密相連，附着於肱骨上端如袖套狀，稱爲旋轉肩袖或肩袖。肩袖是肩關節活動時受力最大結構之一，易於損傷。肱二頭肌長腱起於關節盂上方，經肱骨結節間溝的骨纖維隧，此段是炎症好發之處。肱二頭肌短頭起於喙突，經盂肱關節內前方到上臂，受炎症影響後肌肉痙攣，影響肩外展、後伸。
（2）滑囊
滑囊有叄角肌下滑囊、肩峯下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可與相鄰的叄角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。
（3）關節囊
盂肱關節囊大而松馳，肩活動範圍很大故易受損傷。
上述結構的慢性損傷主要表現爲增生、粗糙及關節內、外粘連，從而產生疼痛和功能受限。後期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復。
病理過程分期
Depalma（1983）將肩關節周圍炎（肩周炎）病理過程分爲3期：
（1）凝結期
早期爲凝結期，此期病變主要位於肩關節囊。肩關節造影顯示關節囊緊縮，關節囊下皺褶互相粘連而消失，肱二頭肌長頭腱與腱鞘間有薄的粘連。
（2）凍結期
以後隨着病變程度加劇，進入凍結期。此期除關節囊嚴重攣縮外，關節周圍軟組織均受累，退行性變加劇，滑膜充血、組織缺乏彈性。喙肱韌帶攣縮限制了肱骨頭外旋，岡上肌、岡下肌、肩胛下肌攣縮，肱二頭肌長頭腱鞘炎，使肩關節活動明顯受限。
（3）解凍期
經7～12個月後炎症逐漸消退，疼痛消失，肩關節活動功能逐漸恢復，稱解凍期。
Depalma在1例15年前患雙側凍結肩而自愈病人，屍體解剖中發現兩側肱二頭肌長頭腱在肱骨結節間溝均獲得新的骨附着點，而肌腱關節囊內部分均已消失。作者認爲肱二頭肌長頭腱鞘炎是引起凍結肩的主要原因，一旦長頭腱黏附於結節間溝獲得新的骨附着點，而肌腱關節囊內部分發生病理性撕裂，則肩關節功能改善，凍結肩趨向好轉。也有人發現長時間側臥抱肩，喙突和肱骨頭擠壓關節囊出現腫脹或壞死是凍結肩病因。
肩關節周圍炎的臨牀表現
肩關節周圍炎（肩周炎）女性多於男性，左側多於右側，亦可兩側先後發病。多爲中、老年患病。
逐漸出現肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關係。隨病程延長，疼痛範圍擴大，並牽涉到上臂中段，同時伴肩關節活動受限。如欲增大活動範圍，則有劇烈銳痛發生。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點，後期範圍擴大，感覺疼痛來於肱骨。
體檢，叄角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及叄角肌前、後緣均可有明顯壓痛。肩關節以外展、外旋、後伸受限最明顯，少數人內收、內旋亦受限，但前屈受限較少。
年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質疏鬆，或崗上肌腱、肩峯下滑囊鈣化徵。
肩關節周圍炎（肩周炎）發病過程分爲3個階段：
急性期
又稱凍結肩進行期（freezing phase）。起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關節活動受限。夜間疼痛加重，難以入眠。壓痛範圍廣泛，喙突、喙肱韌帶、肩峯下、岡上肌、肱二頭肌長頭腱、四邊孔等部位均可出現壓痛。X線檢查一般無異常發現。關節鏡觀察可見滑膜充血，絨毛肥厚、增殖，充填於關節間隙及肩盂下滑膜皺襞間隙，關節腔狹窄，容量減少。肱二頭肌長頭腱爲血管翳覆蓋。急性期可持續3～10周。
慢性期
又稱凍結期（frozen phase）。此時疼痛症狀相對減輕，但壓痛範圍仍較廣泛。由急性期肌肉保護性痙攣造成的關節功能受限發展到關節攣縮性功能障礙。關節僵硬，梳頭、穿衣、舉臂託物、向後結腰帶等動作均感困難。肩關節周圍軟組織呈“凍結”狀態，岡上肌、岡下肌及三角肌出現攣縮。X線攝片偶可觀察到肩峯，大結節骨質稀疏，囊樣變。關節造影，腔內壓力增高，容量減小至5～15ml（正常成人容量15～30ml）；肩胛下肌下滑液囊閉鎖不顯影，肩盂下滑膜皺襞間隙消失，肱二頭肌長頭腱腱鞘充盈不全或閉鎖。
功能康復期
盂肱關節腔、肩峯下滑囊、肱二頭肌長頭腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎症逐漸吸收，血液供給恢復正常，滑膜逐漸恢復滑液分泌，粘連吸收，關節容積逐漸恢復正常。在運動功能逐步恢復過程中，肌肉的血液供應及神經營養功能得到改善。大多數病人肩關節功能能恢復到正常或接近正常。肌肉的萎縮需較長時間的鍛鍊才能恢復正常。
肩關節周圍炎的併發症
肩關節周圍炎（肩周炎）可併發關節攣縮性功能障礙。
輔助檢查
X線片可無明顯異常，肩關節造影則有肩關節囊收縮、關節囊下部皺褶消失等改變。
關節鏡檢：盂肱關節纖維化，囊壁增厚，關節腔內粘連，肩盂下滑膜皺襞間隙閉鎖，關節容積縮小，腔內可見纖維條索及飄浮碎屑。本期可以持續數月乃至1年以上。
肩關節周圍炎的診斷
根據臨牀表現，結合輔助檢查及關節鏡檢查結果綜合分析判斷。
鑑別診斷
頸椎病
神經根型頸椎病可因頸5神經根受到刺激出現肩部疼痛，而長時間疼痛、肌痙攣又可導致慢性損傷性炎症。故頸椎病可有肩部症狀，也可繼發肩周炎。二者主要鑑別點是頸椎病時單根神經損害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神經定位體徵。此外，頭頸部體徵多於肩周炎。
肩部腫瘤
肩部腫瘤雖較其他疾病少見，但後果嚴重。臨牀上有時將中老年人的肩痛長期以肩周炎或頸椎病治療，從而延誤診斷。因此，凡疼痛進行性加重，不能用固定患肢方法緩解疼痛，並出現軸向叩痛者，均應攝片檢查，以除外骨病。
肩關節周圍炎的治療
肩關節周圍炎（肩周炎）有其自然病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治療和功能鍛鍊，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。早期給予理療、鍼灸、適度的推拿按摩，可改善症狀。痛點侷限時，可局部注射醋酸強地松龍、能明顯緩解疼痛。疼痛持續、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體抗炎藥，並加以適量口服肌松馳劑。無論病程長、短，症狀輕、重，均應每日進行肩關節的主動活動，活動時以不引起劇痛爲限。
非手術治療
肩關節周圍炎（肩周炎）是慢性病，大多數病人能逐漸好轉而痊癒，應使患者瞭解本病的過程和轉歸，樹立戰勝疾病的信心。病變早期，上肢應懸吊制動，每天輕度活動肩關節數次，口服水楊酸製劑或其他消炎止痛類藥物。壓痛侷限者可用1%普魯卡因5～10ml加醋酸氫化可的氫化可的松25mg局部封閉，每週1次，共2或3次。理療或熱敷有助於解痙、消炎、止痛。適當的推拿按摩，不僅能減輕疼痛，而且也有利於增加活動範圍。在疼痛能忍受的範圍內，積極有計劃地進行肩關節主動功能練習（圖1）。隨着活動範圍的增加，疼痛亦逐漸減輕。側臥時避免抱肩。
若經上述治療肩關節功能仍無改善者，可在全麻下進行手法鬆解。方法是一手按住肩部，另一手握住上臂，先使肱骨頭內外旋轉，然後慢慢外展肩關節，整個過程中可感到肩關節粘連撕開聲。手法由輕至重，反覆多次，直至肩關節達到正常活動範圍。操作中手法要輕柔，防止暴力活動而造成肩部骨折或脫位。手法完畢後，行關節腔內穿刺，抽出關節內積血，並注入1%普魯卡因10ml加醋酸氫化可的氫化可的松25mg。術後三角巾懸吊上肢，第2天即開始肩部活動練習，持續2～3個月，預後良好。Depalma（1983）認爲全麻下手法鬆解目的是撕裂肱二頭肌長頭腱和關節囊下面肱骨附着處，而儘可能減少關節內其他結構的損傷。方法是一手放在肩部向下壓肱骨頭，另一手握住上臂外旋，使肱骨內髁朝前，並慢慢後伸，逐漸達到最大伸展度。如此反覆多次，由輕到重，此時可聽到或感覺到撕裂聲和肩關節突然鬆解的感覺。施手法後按上述方法進行功能練習。
手術治療
肩關節周圍炎（肩周炎）經長期非手術治療無效者，應考慮手術治療，手術方法主要有2種。
（1）肱二頭肌長頭腱固定或移位術
凍結肩病人經長期、有計劃保守治療症狀未改善，而臨牀檢查病變主要位於肱二頭肌長頭腱者，可做肱二頭肌長頭腱固定術或移位術。若肱二頭肌長頭腱無明顯退變，可將其從盂上結節附着處切斷，從關節內抽出，固定至喙突。若肌腱已發生嚴重退變，則將其固定於肱骨結節間溝內，同時做前肩峯成形術。
（2）喙肱韌帶切斷術
正常上臂外展活動必然同時伴有肱骨頭的外旋，以使肱骨大結節與喙肩穹步調一致。嚴重凍結肩病人，由於上臂長期處於內旋位，使喙肱韌帶攣縮而限制了肱骨頭的外旋，影響其外展功能。若經長期保守治療無效者，可行喙肱韌帶切斷術，可望改善上臂外旋外展功能。
手術方法：沿三角肌胸大肌溝做肩關節前內側弧形切口長6～8cm（若同時做前肩峯成形術，可將原切口自喙突向下延長3～4cm）。縱行分開三角肌，顯露喙突。在喙突基部外側可找到喙肱韌帶，用力外旋上臂，可見該韌帶攣縮緊張限制肱骨頭外旋。確認後在緊靠喙突處將其切斷，上臂外旋外展功能立即改善。然後按上述方法逐漸活動肩關節，直至正常爲止。
預後
肩關節周圍炎（肩周炎）有自愈傾向，自然病程達6個月至3年，合理的治療可使肩關節功能提早得到康復。
肩關節周圍炎的預防
1.避免長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷因素。
2.注意肩關節局部保暖，隨氣候變化隨時增減衣服，避免受寒受風及久居潮溼之地。
3.避免過度勞累，避免提重物，注意局部保暖。
4.要加強身體各關節的活動和戶外鍛鍊，注意安全，防止意外損傷。
5.老年人要加強營養，補充鈣質，如喫牛奶，雞蛋，豆製品，骨頭湯，黑木耳等，或口服鈣劑。
6.急性期不宜做肩關節的主動活動，可採用熱敷、拔火罐、輕手法推拿、按摩等方法綜合治療，注意熱敷時不要燙傷。
相關藥品
水楊酸、普魯卡因、醋酸、氫化可的松、可的松