《垂體催乳素瘤臨牀路徑（2011年版）》由衛生部於2011年4月7日衛辦醫政發〔2011〕49號印發。
垂體催乳素瘤臨牀路徑（2011年版）
一、垂體催乳素瘤臨牀路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷爲垂體催乳素瘤（ICD–10：D35.2 M82710/0）。
（二）診斷依據。
根據《協和內分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主編,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《臨牀診療指南–內分泌學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.性腺功能減退和泌乳：女性表現爲月經紊亂或閉經，男性表現爲性功能低減。部分患者可合併泌乳或觸發泌乳。
2.垂體腺瘤壓迫周圍組織的臨牀表現：如頭疼、視野缺損；部分患者合併其他垂體功能減低的臨牀表現。
3.血清學測定催乳素水平顯著升高。
4.鞍區MRI提示垂體有佔位性病變。
5.除外其他垂體疾病以及原發性甲狀腺功能減退症、生理性、藥理性催乳素水平的升高。
（三）選擇治療方案的依據。
根據《協和內分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主編,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《臨牀診療指南–內分泌學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.藥物治療：溴隱亭爲首選藥物。
溴隱亭治療適用於：對溴隱亭敏感、無不可耐受及不良反應的患者。
對溴隱亭不耐受或治療效果不佳者可選用其他多巴胺受體激動劑。
不適用藥物治療情況：肝腎功能異常、對藥物治療不敏感或不能耐受其副作用。
2.手術治療:大腺瘤及出現腫瘤壓迫症狀、各種原因不能堅持藥物治療以及藥物治療效果不佳者。
3.放療或伽馬刀治療：不作爲一線治療。適用於不能耐受藥物及手術治療或手術後輔助治療患者。
（四）標準住院日爲10–14天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD–10：D35.2 M82710/0垂體催乳素瘤疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、大便常規；
（2）肝腎功能、血糖、血脂和電解質；
（3）X線胸片、心電圖、腹部超聲、乳腺及婦科超聲（女性）；
（4）視力、視野檢測；
（5）鞍區MRI：平掃+增強（對於微腺瘤應該做動態增強）；
（6）PRL（休息狀態下）至少兩次。若PRL水平明顯升高，做溴隱亭敏感試驗，以選擇確定藥物治療的有效性；
（7）垂體前葉功能檢查：GH、IGF-1、甲狀腺功能、性腺功能、腎上腺皮質功能等，必要時行相關的興奮或抑制試驗。
2.根據患者病情可選擇的檢查項目：
（1）有多飲和多尿的症狀時行垂體後葉功能檢查；
（2）女性患者監測基礎體溫。
（七）藥物選擇。
1.多巴胺激動劑：溴隱亭等。
2.垂體前葉功能低減者補充相應激素。
3.垂體後葉素：根據是否存在中樞性尿崩症合理用藥，如醋酸去氨加壓素或鞣酸加壓素等。
（八）出院標準。
1.一般情況良好。
2.採用藥物治療者可服藥後門診治療。
3.採用手術治療轉相關科室手術。
4.採用放療或伽瑪刀輔助治療的患者轉放療科。
（九）變異及原因分析。
垂體生長激素/催乳素混合瘤、多發內分泌腺瘤病（MEN）和McCune–Albright綜合徵患者不適用該路徑。
二、垂體催乳素瘤臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲垂體催乳素腺瘤（ICD–10：D35.2 M82710/0）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10–14天
日期 |
住院第1天 |
住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 |
□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 完善輔助檢查 □ 醫師查房，初步確定治療方案 □ 向患者及其家屬告知病情及診治方案，簽署相關知情同意書 □ 完成首次病程記錄等病歷書寫 □ 必要時上級醫師查房，明確診斷，指導治療 □ 完成醫師查房記錄 □ 必要時向患者及家屬介紹病情變化及相關檢查結果 |
□ 上級醫師查房 □ 完善入院檢查項目 □ 進行必要的相關科室會診 □ 住院醫師完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 |
重 點 醫 囑 |
長期醫囑： □ 內分泌病護理常規 □ 一/二/三級護理 □ 飲食 □ 用藥依據病情下達 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規 □ 肝腎功能、血糖、血脂、電解質 □ 垂體前葉及後葉功能檢查 □ X線胸片、心電圖、超聲、垂體MRI（平掃+增強） □ 視力視野檢查 |
長期醫囑： □ 一/二/三級護理 □ 飲食 □ 用藥依據病情下達 臨時醫囑： □ 補充必要檢查 □ 其他醫囑 |
主要護理 工作 |
□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估 □ 嚴密觀察患者病情變化 |
□ 宣教（內分泌病知識） □ 觀察病情變化 □ 按時評估病情，相應護理到位
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病情變異記錄 |
□無 □有，原因： 1. 2. |
□無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 |
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醫師 簽名 |
日期 |
住院第3-7天 |
住院第8-12天 |
住院第13-14天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 |
□ 三級醫師查房 □ 根據檢查結果制定治療方案 |
□ 三級醫師查房，注意病情變化 □ 住院醫師完成病歷書寫 □ 觀察服用藥物後副反應及催乳素變化 □ 不能耐受藥物治療的患者轉腦外科或放療科 |
□ 上級醫師查房，確定有無併發症情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 □ 向患者交代出院後的注意事項，如：返院複診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等 |
重 點 醫 囑 |
長期醫囑： □ 一/二/三級護理 □ 飲食 □ 用藥依據病情下達 臨時醫囑： □ 複查異常化驗 □ 依據病情需要下達 |
長期醫囑： □ 一/二/三級護理 □ 飲食 □ 用藥依據病情下達 臨時醫囑： □ 複查異常化驗 □ 依據病情需要下達 |
出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 定期門診隨訪 □ 監測血常規、肝腎功能、催乳素、垂體激素監測 |
主要 護理 工作 |
□ 觀察患者病情變化 □ 心理與生活護理 |
□ 觀察患者情況 □ 心理與生活護理 □ 指導患者生活護理 |
□ 出院帶藥服用指導 □ 特殊護理指導 □ 交待常見的藥物不良反應，囑其定期門診複診 |
病情 變異 記錄 |
□無 □有，原因： 1. 2. |
□無 □有，原因： 1. 2. |
□無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 |
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醫師 簽名 |