直接喉鏡下活組織檢查法

1 拼音

zhí jiē hóu jìng xià huó zǔ zhī jiǎn chá fǎ

2 註解

直接喉鏡下聲帶息肉摘除、活組織檢查術

3 適應證

1、聲帶息肉或喉部良性腫物摘除。

2、喉部活檢。

4 手術器械

同直接喉鏡檢查法。

5 術前準備

同直接喉鏡檢查法

6 麻醉

同直接喉鏡檢查法

7 手術方法

體位同直接喉鏡檢查法，暴露聲門後，根據息肉的大小、形態、部位選用不同的喉鉗。

1、聲帶邊緣的息肉 常選用平頭三角鉗或三角翹頭鉗，將息肉連蒂咬住後將鉗子稍移向中線，如見息肉已被挾住，聲帶邊緣未誤挾，即可將鉗咬緊將息肉摘下（圖1）。

2、聲帶表面的息肉 選用平頭杯形鉗摘除。

3、聲帶下面的息肉 手術時應將喉鏡前端的斜面導入聲門下區，並將斜面轉向病側，暴露聲帶下面息肉，選用平頭或翹頭杯形鉗咬除息肉。4、基底廣的息肉 其蒂部有時可佔聲帶一半以上長度，與聲帶邊緣的界限不清楚，可成瓣狀，隨着呼吸氣流而上下飄動。選用翹頭杯形鉗或三角鉗謹慎地將息肉分次摘除。亦可在顯微喉鏡下，用鋒利的喉刀，刺入息肉的基底部，向上沿聲帶邊緣切開部分蒂後，再用喉鉗將其咬除。

5、聲帶小結 小結形成時間較長，局部已纖維化，可用精細的杯形鉗，將突起處咬除。早期的小結，常爲聲帶邊緣粘膜侷限性水腫，故只要將局部粘膜輕輕撕破或刮破即可。亦可在顯微鏡下進行手術。

6、會厭囊腫摘除 直接喉鏡沿舌根進入喉咽，即可見到生長於會厭舌面各部位的囊腫，選用較大的杯形平鉗或杯形翹頭鉗，咬住囊壁將其撕破摘除（圖2）。術時應儘量將囊壁多咬除些，使囊腔完全開放，以免囊壁對端癒合重新復發。

7、喉部活檢 在作病理活檢前，應先對喉部包括喉咽、梨狀窩進行仔細檢查，瞭解病變範圍。檢查時應先檢查正常一側，以免引起出血，影響視野。查明病變範圍及其與鄰近組織關係後，再採取活組織標本。採取活組織部位應選擇於正常和病變組織交界處，較易獲陽性結果。

圖1 直接喉鏡下扎除聲帶息肉

圖2 咬除會厭囊腫囊壁

8 注意事項

1、術中應注意誤傷聲帶，避免因聲帶邊緣缺損而長期聲音嘶啞。故應按息肉大小恰如其分地摘除。若實際工作中有困難，寧可少取，一次未摘盡，尚可再度手術。摘除過多，則較難以補救。

2、手術時應該避免損傷聲帶突，以防引起聲帶運動障礙不良後果。

3、手術中聲門有連合暴露困難時，不可以尖牙爲支點，將喉鏡向上翹起，以免牙齒脫落。應讓助手將喉鏡整個向上提起，或用胸式懸吊架協助。

4、因喉部病變致聲門裂較小，手術時可能引起呼吸困難者，先行氣管切開術，以防窒息。

9 術後處理

1、術後禁聲或減少說話1周左右，並定期檢查，如有炎症或聲帶紅腫，宜及時行藥物霧化及理療。

2、會厭囊腫和喉部活檢後須注意出血，一般出血量較少，會自行停止；若出血較多時，可於局部噴塗腎上腺素或電凝固止血。

3、對較大的喉部腫物摘除術後宜注意呼吸，酌情給予激素和抗生素治療，嚴重時應作氣管切開術。