5 概述
闊筋膜額肌懸吊術的原理是人爲地將額肌與眼瞼組織發生聯繫,使額肌收縮的力量借懸吊材料的連結直接上提眼瞼。
自從Fridenwald和Guyton(1949)介紹用縫線作額肌懸吊術以來,懸吊術已被廣泛應用。所用懸吊材料各式各樣,如自身闊筋膜、皮膚輪匝肌、真皮等,異體鞏膜和異體闊筋膜、硅膠條等。儘管材料不同,原理都是通過懸吊材料將額肌與瞼板連接起來。因額肌運動輻度最大在眶緣,所以懸吊材料與額肌的固定點都在眉上緣。
9 手術步驟
1.“W”形懸吊
(1)在上瞼皺襞處做2個切口標誌,在眉毛上緣附近做3個切口標誌,正中切口標誌正對瞳孔。
(2)沿標誌做上瞼及眉毛上切口,每切口長5mm,深達肌層,壓迫止血。
(3)從上瞼兩切口分別穿過瞼板做2個預置縫線,再從眉毛上3個切口分別穿過額肌及骨膜,預置3對褥式縫線。
(4)將筋膜引針從外側眉上切口穿入,經皮下至上瞼外側切口,用預置縫線結紮筋膜條。然後從外側上瞼切口向眉毛上正中切口做隧道,同時將筋膜條引入並結紮固定。
(5)同樣,再將筋膜條從內側眉上經上瞼,再從眉上正中切口穿出,分別用預置縫線固定(圖8.1.21.5.1-1)。
2.“方”形懸吊
(1)在上瞼皺襞及眉毛上緣附近,各做3個切口標誌,正中切口正對瞳孔。
(2)沿標誌做上瞼及眉毛上切口,每切口長5mm,深達肌層,壓迫止血。
(3)從內、外側眉毛上切口,分別在眉上正中切口及上瞼3個切口做皮下隧道,使眉上的內、外切口內的筋膜條經上瞼內、外側切口,再經眉上正中切口,分別返回內、外眉上切口。
將兩筋膜條末端褥式縫線結紮固定,並埋入皮下(圖8.1.21.5.1-2)。
(4)用5-0絲線分別縫合上瞼及眉上皮膚切口。上瞼切口的縫線可帶瞼板縫合(圖8.1.21.5.1-3~8.1.21.5.1-6)。