翼狀胬肉切除術合併帶蒂結膜瓣移植術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

yì zhuàng nǔ ròu qiē chú shù hé bìng dài dì jié mó bàn yí zhí shù

3 適應

1.進行性翼狀胬肉

2.翼狀胬肉瞳孔區或已遮蓋瞳孔區者。

3.翼狀胬肉影響眼球運動或影響美容者。

4 術前準備與麻醉

1.結膜充血明顯者應先使用抗生素滴眼液和皮質類固醇眼液進行治療,待充血消退或明顯減輕後再施行手術。

2.術前用含有慶大黴素生理鹽水沖洗結膜囊。

3.用0.5%的地卡因結膜和角膜的表面麻醉。用含有腎上腺素的2%利多卡因普魯卡因結膜浸潤麻醉

5 手術步驟

1.翼狀胬肉切除(參見翼狀胬肉切除術1、2、3、4)。

2.沿上方角膜緣延長球結膜切口,長度與暴露面等長,分離後作一帶蒂的與暴露鞏膜面基本相等的結膜瓣,並將結膜組織分離乾淨(圖1)。

圖1圖2

3.將帶蒂的結膜瓣作90°旋轉,置於已暴露的鞏膜面上(圖2)。

4.連續或間斷縫合結膜瓣的各遊離緣,部分縫線應固定於鞏膜面上(圖3)。

圖3

6 中注意事項及併發症的處理

1.在切開和分離角膜面的胬肉組織時,一定要徹底乾淨;剝離胬肉組織後的角膜表面要乾淨、平整,不能殘留任何血管纖維增生性組織,不能留有粗糙的小凹面。這是防止復發的有效措施。清除角膜表面殘留組織時一定要限於角膜的表層或極淺層,儘量減少對角膜實質層的損傷,否則術後可能會因角膜瘢痕的形成而使角膜發生變形,出現散光,給患者增加不必要的痛苦。

2.切開角膜緣時,應於角膜緣外1mm處剪開,而不是緊靠角膜緣。

7 術後處理

1.術後應每日換藥,同時使用抗生素糖皮質激素眼藥,可以減少復發。

2.術後5~7天拆除縫線。拆線後繼續局部滴用抗生素滴眼液和糖皮質激素類滴眼液2~3周。

3.爲了防止術後復發,可選用以下措施。

⑴β線放射治療:應用劑量應當適宜,不能太大。通常每次劑量應爲9Gy,照射3~4次,總劑量爲27Gy。

⑵術後1周內每天滴用1%醋酸潑尼松龍每3小時1次,每次1滴;同時配以妥布黴素滴眼劑慶大黴素滴眼劑,次數相同。5天后可減少滴藥次數,直至停藥。

⑶可用0.1mg/ml絲裂黴素滴眼劑在術後5天內每天滴眼2次,每次1滴。

8 術後併發症及處理

術後發生感染角膜炎,這是最嚴重的術後併發症。術前應對每一例患者都進行詳細的術前檢查和術前準備,必要時術前進結膜細菌培養。對有慢性淚囊炎或有結膜炎患者,應進行徹底治療後再施行翼狀胬肉後。一旦發生細菌性角膜炎,則應儘早發現,及時治療。

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