陰囊中隔皮瓣尿道成形術_男性先天性尿道下裂的手術治療、男性尿道手術、手術、泌尿外科手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

yīn náng zhōng gé pí bàn niào dào chéng xíng shù

2 英文參考

island scrotal septal flap urethroplasty

3 手術名稱

陰囊中隔皮瓣尿道成形術

4 別名

帶蒂陰囊中隔皮瓣尿道成形術

6 ICD編碼

58.4513

7 概述

早在19世紀80年代就有學者使用陰囊皮膚重建尿道，國內李式瀛等（1984）最早報告陰囊中隔皮瓣尿道成形術。陰囊的解剖見下圖（圖7.6.4.11-1）。

9 術前準備

1.陰莖過小者，適當應用男性激素治療，待陰莖發育後，再行手術。

2.術前1d開始預防性運用廣譜抗生素，並持續至傷口癒合。

3.用刺激性小的肥皂液清洗手術野皮膚。不用任何使皮膚染色、混淆血管走行的清洗劑。

4.麻醉後，分離包皮粘連，暴露冠狀溝，清除積沉的包皮垢，用0.5%新潔爾滅或稀碘伏沖洗尿道，消滅可能存在的細菌。

10 手術步驟

1. 4號絲線貫穿陰莖頭做牽引，並行恥骨上膀胱造口或會陰部尿道造口。

2.矯正陰莖下曲同“陰莖下曲矯正術”，切口如圖虛線（圖7.6.4.11-2）。

3.切取陰囊中隔皮瓣繞尿道口向陰囊中隔作兩條平行切口達會陰淺筋膜深面。長度較尿道口至陰莖頭尖距離略長1cm，寬度視病人具體情況而定，兒童爲1.2～1.5cm，成人爲1.5～2.0cm。從近肛門端開始向尿道口方向分離皮瓣，近尿道口端1cm皮下組織勿做過多分離，以免損傷蒂根部血管叢。直至皮瓣翻轉至陰莖腹側無張力爲止。切除皮瓣基底部長0.5cm一段表皮，以免翻轉後在該處形成盲袋（圖7.6.4.11-3）。

4.陰莖頭隧道及尿道成形用剪刀或打孔器切割陰莖頭隧道。置入F8～14多孔硅膠支架管做尿道支架。向上翻轉中隔皮瓣包繞支架管，用5-0可吸收線縫合成皮管，稍遊離並修整原尿道外口使其成斜面。皮管近端與原尿道外口吻合，遠端穿過陰莖頭隧道，與隧道口皮緣間斷外翻縫合成新尿道外口。將皮管基底固定3～4針於陰莖白膜上，並用陰莖頭牽引線將支架管固定（圖7.6.4.11-4，7.6.4.11-5）。

5.覆蓋創面置皮下膠片引流。將陰囊皮膚向中線靠攏間斷縫合，在攤開的包皮背側做正中切開，成爲兩個瓣，移向陰莖腹側，剪除多餘皮膚，用3-0絲線間斷縫合皮下、皮膚（圖7.6.4.11-6）。用尼龍網紗包紮陰莖並縫合固定。

11 術中注意要點

1.陰囊中隔皮瓣向陰莖腹側翻轉時在皮瓣基部行成一憩室樣膨出，可將基部皮膚切除一段再與尿道口斜行吻合，保證吻合口平滑、寬大。將新尿道基部背側縫數針固定於陰莖白膜，可防止該處向腹側脫垂。

2.切取皮瓣長度應足夠，一般應較尿道口至陰莖頭尖距長1cm左右，否則術後陰莖向下彎曲。

3.爲防止損傷陰囊中隔重要血管叢，可在強光透照下分離蒂部，血管主幹儘量保留，確保皮瓣血供充足及翻轉無張力。

12 術後處理

1.禁食或進食流質3d，防止過早排大便污染傷口。

2.10歲以上小兒運用女性激素及鎮靜劑抑制陰莖勃起。

3.新尿道支架管會陰造口者，每日1～2次從支架遠端插入針頭衝洗新尿道分泌物。

4.術後4d拆除網眼紗，7～8d拆線；切口癒合好，10～14d拔除支架管或導尿管排尿。