4 【應用解剖】
腕尺管又名Guyon管,位於腕前區尺側,由腕橫韌帶和腕掌側韌帶遠側部共同構成。管內有尺動脈、尺靜脈和尺神經通過,在管內尺神經分爲深支和淺支,即運動支和感覺支。
腕尺管上口由豌豆骨近側緣、腕掌側韌帶和腕橫韌帶圍成;腕尺管下口由腕掌側韌帶、掌短肌及腱膜、豆鉤韌帶、尺側腕屈肌腱和手內側肌羣的肌腱圍成。
5 【病因與發病機制】
由腕尺管解剖可以看出,腕尺管內容物被一個密閉的骨纖維鞘管包繞,內部結構排列固定,管壁堅硬,管腔狹窄,尤其是尺管上、下口處更爲明顯,因此任何使管內狹小或內容脹大的因素均會引起尺神經卡壓。
目前認爲,腕尺管綜合徵的發病主要與以下因素有關:
1、長期反覆腕關節背伸尺偏,以鉤骨爲支點,形成張力性姿勢,使韌帶、滑膜發生無菌性炎症,水腫增生,而尺管延展性差,故管內壓增高,壓迫尺神經致局部變性、外膜增厚。
2、長期高負荷使用右手,使右手血管增粗、位置異常,導致小魚際肌腱弓對尺神經卡壓,因小魚際肌腱弓下間隙的寬度大於血管神經束的橫徑,而縱向高度與血管神經束縱徑幾乎相等,同時異常血管搏動對受壓神經造成刺激,產生異常生物電衝動,使支配血管的交感神經失去對血管的舒縮控制而擴張滲出,腕尺管內壓升高,造成對尺神經的進一步卡壓。
3、腱鞘囊腫等局部佔位性病變使尺管內容物增多,其靠近腕尺管之近端,尺神經尚未分出深、淺支,故引起的病變爲感覺運動障礙型。
6 【腕尺管分區及臨牀表現】
分區:
由於尺神經在腕尺管內分深、淺兩支,腕尺管遠端又被橋形腱弓分隔,因此尺神經主幹及其分支在腕部不同部位受壓時,就會有不同的臨牀表現。爲了便於根據臨牀表現來判定尺神經的受壓部位,將腕尺管分爲3個區(Gross法)。
第1區:指尺神經分出深、淺兩支之前的部分。神經受壓後表現爲尺神經主幹損傷,既有運動障礙,又有感覺障礙。
第2區:指尺神經深支在管內走行的部分。神經受壓後表現爲單純運動障礙。局部檢查:(1)小魚際肌和骨間肌有不同程度的萎縮,大魚際肌尺側部分萎縮。肌力減弱或喪失,2~5指內收、外展受限。(2)環、小指爪形手畸形。(3)夾紙試驗陽性,Froment徵陽性。
第3區:指尺神經淺支在管內走行的部分。神經受壓後主要表現爲感覺障礙。檢查可發現尺側1個半手指掌側感覺減退,或小指中遠節掌側感覺減退或消失。