7 適應證
外眥部瞼緣縫合術適用於:
2.與甲狀腺相關眼病的眼球突出。縮短瞼裂可以保護角膜,並限制其發展(圖8.1.1.8.1-1~8.1.1.8.1-3)。
8 術前準備及麻醉
麻痹性下瞼外翻至少穩定一年以上,或者出現角膜嚴重併發症暴露性角膜炎時才考慮瞼裂縮短術。
測量兩側瞼裂長度,以健眼爲基準,確定術眼瞼裂需縮短的量。正常人瞼裂長度平均爲28~30mm,可供參考。至於兔眼,爲保護角膜需縮短瞼裂者,可令病人閉眼,用拇指自外眥部捏住上下瞼,至瞼裂閉合,上下瞼能完全遮蓋住角膜爲度。
9 手術步驟
9.1 外眥部瞼緣縫合術
首先測出需要縮短的瞼裂範圍,於外眥部瞼裂上作出標記。切除該範圍內的上下瞼緣上皮組織。如果手術目的爲暫時性縮短瞼裂,可作瞼緣層間劈開,切除後層瞼緣上皮,保留睫毛,否則可以同時切除。上下瞼緣創面直接縫合,縫線通過瞼板組織,使粘連較爲牢固,也可以作層間分離,於上下瞼板間作埋藏縫合(圖1)。
圖1 | 圖2 |
間斷縫合皮膚(圖2)。
9.2 Fuch外眥部瞼緣縫合術
1.用鑷子夾住上下瞼緣外眥部分,估計出需要縮短的瞼裂寬度,作出標記。標記範圍內作層間劈開,達外眥部,深度達瞼板上緣或下緣。切除瞼緣前脣上皮組織(圖3)。
圖3 | 圖4 |
2.於下瞼緣標記處作皮膚垂直切口,潛行分離,使呈三角形皮瓣。相應的上瞼緣標記範圍內切除一相似的三角形皮瓣(圖4)。
3.將下瞼的三角形皮瓣向上瞼前層缺損創面牽拉,作褥式縫線固定,即用雙針縫線自上瞼後層結膜面距瞼緣3mm處進針,穿過瞼板及下瞼三角形皮瓣,由皮膚穿出,局部墊以橡皮片後結紮。皮膚創緣作間斷縫合(圖5)。
圖5 | 圖6 |
9.3 Elschnig瞼緣縫合術
1.首先估計需要縮短的瞼裂長度,於瞼緣上作出標記。於標記處上下瞼緣作層間劈開至外眥部,深達瞼板上緣或下緣。瞼緣標記處作上下瞼板垂直切口。切除上瞼外眥部的三角形瞼板瞼結膜瓣。切除下瞼外眥部三角形瞼板瞼結膜瓣的後脣瞼緣上皮組織(圖6)。
2.將下瞼瞼板瞼結膜瓣向上牽拉,覆蓋上瞼後層缺損創面,作褥式縫合固定,即於下瞼瞼板瞼結膜瓣結膜面進針,穿過瞼板和上瞼缺損創面內的眼輪匝肌,由皮膚面穿出,墊以橡皮片後結紮。皮膚作間斷縫合(圖7)。
圖7 | 圖8 |
9.4 Wheeler瞼緣縫合術
1.根據手術要求估計出縮短瞼裂的範圍。作上下瞼緣層間劈開,深達瞼權上緣或下緣。於下瞼緣標記處作瞼板垂直切口,同時切去其瞼結膜和瞼緣上皮組織,使之呈三角形瞼板瓣(圖8)。
2.將該瞼板瓣插入上瞼相應處的瞼緣層間劈開處內,作全層褥式縫合固定,即縫線由上瞼的瞼結膜穿入,通過上瞼的瞼板,下瞼瞼板瓣,由上瞼眼輪匝肌、皮膚面穿出,墊一塊橡皮片後結紮(圖9)。
圖9 | 圖10 |
3.上下瞼緣前層作間斷縫合(圖10)。
10 術中注意事項
1.Fuch外眥部瞼緣縫合術,也可以切除上下瞼緣後脣上皮組織,對合上下瞼板創緣,作埋藏縫合。然後將下瞼的三角形皮瓣拉向上瞼前層創面間斷縫合。
2.Elschnig瞼緣縫合術和Wheeler瞼緣縫合術,如果作爲永久瞼緣縫合縮短瞼裂,可以同時切除包括睫毛在內的前層瞼緣組織。