2 註解
外陰癌聯合根治術(way's radical vulvectomy)
此術式又稱Way術式系同期進行廣泛外陰切除及雙側腹股溝,必要時加盆髂淋巴結連續整塊切除術。Way於40年代提出此外陰癌手術方法,雖經多年的演變已形成如前所述的多種術式,但Way術式仍不失爲治療中晚期外陰癌的經典標準術式。
5 手術步驟
1.切口 爲腹部外陰聯合切口(圖1)。自一側髂前上棘起,經恥骨聯合上緣,止於對側髂前上棘的弧形切口,與外陰梭形外切口在中點處匯合。
2.切除腹部淋巴脂肪組織 沿切口線切開腹部皮膚,提起切口上部皮膚,向上遊離腹部皮瓣約6~8cm,皮瓣根部應呈坡形。從皮瓣根部,自上而下切除腹壁筋膜前脂肪,至恥聯上及兩側腹股溝韌帶處(圖2)。
3.切除腹股溝和股三角區淋巴脂肪組織 分離兩側股部皮瓣(圖3),自外向內切除腹股溝和股三角區的淋巴脂肪組織,分離保留或結紮大隱靜脈。並在腹股溝韌帶內1/3處、恥骨結節下方找到圓韌帶,予以切斷和縫扎(圖4)。解剖股管,將Cloquet淋巴結單獨切除,送病理作快速冷凍檢查。左、右兩側腹股溝淋巴脂肪組織分別與陰阜兩側相連。
5.外陰廣泛切除 行廣泛外陰切除,見廣泛外陰切除術。
6.縫合及放置引流 方法如前所述(圖5、圖6)。