5 概述
輸尿管囊腫切除術用於輸尿管囊腫的治療。 輸尿管末端在膀胱內膨起呈囊腫樣稱輸尿管口囊腫。多爲先天性發育異常引起，兒童多見。囊腫表面爲膀胱黏膜，內層爲輸尿管黏膜，其間爲肌纖維及結締組織。囊腫呈球形或卵圓形。有的隨輸尿管蠕動，尿液進入囊腫而膨起，有的可形成巨大囊腫，充滿膀胱，偶爾輸尿管囊腫可經女性尿道突出至尿道口外（圖12.22.2-1，12.22.2-2）。
輸尿管囊腫的形成與胚胎髮育有關。胚胎髮育過程中，自中腎管分出的輸尿管，其下端開口由原來的生理性閉鎖狀態逐漸形成一層分隔在輸尿管和膀胱間的薄膜，以後此膜吸收形成正常的輸尿管開口。如薄膜未被吸收，就會造成輸尿管口不同程度的狹窄。與此同時，輸尿管口周圍鞘膜的先天性薄弱，使輸尿管口固定於膀胱壁的力量減弱，也是形成囊腫的誘因（圖12.22.2-3，12.22.2-4）。
輸尿管囊腫都伴有輸尿管口不同程度的狹窄，早期可以造成下段輸尿管擴張，逐漸可以發生全輸尿管及腎盂不同程度的擴張，甚至造成嚴重的腎實質損害。若囊腫過大可堵塞膀胱內口，引起雙側腎積水，可導致腎功能衰竭。尿路梗阻常併發感染和結石，手術可以解除尿路梗阻，防止腎實質損害，使尿液引流通暢，感染容易控制（圖12.22.2-5）。
7 術前準備
1.攝泌尿系X線平片，瞭解囊腫內是否合併結石；做排泄性尿路造影，瞭解功能情況和積水程度，瞭解是否合併雙輸尿管畸形。
2.如尿路感染合併存在，術前應做尿液細菌培養和藥物敏感試驗，選擇敏感的抗菌藥物，從術前開始，術後繼續使用。
3.如囊腫過大，堵塞膀胱內口，引起雙輸尿管積水腎功不全者，術前應留置導尿管持續引流，待全身情況及腎功情況好轉後擇期手術（圖12.22.2-6，12.22.2-7）。
9 手術步驟
1.切口與顯露 下腹正中切口，自恥骨聯合向上至臍恥中點，切開皮膚，皮下組織及腹白線，將腹膜向上輕輕推開，顯露有縱形血管的膀胱前壁。縱行切開膀胱前壁，吸淨液體，再用剪刀向上下擴大膀胱切口。
2.囊腫檢查 用牽開器拉開膀胱壁切口，檢查囊腫爲單側或雙側及囊壁的輸尿管口。如爲單側，應瞭解對側輸尿管口位置（圖12.22.2-8）。
3.囊壁做支持線並沿囊腫頸部用手術刀或電刀做環形切口（圖12.22.2-9）。
4.從膀胱內和膀胱外用止血鉗和剪刀解剖遊離下段輸尿管（圖12.22.2-10）。
5.用直角鉗自輸尿管旁通過膀胱壁至膀胱外，向上推開腹膜，在原輸尿管口上內3cm處切開膀胱黏膜，直角鉗頂端分離進入膀胱內並夾住導管帶回到膀胱內（圖12.22.2-11）。
6.將導管縫合到輸尿管，以導管作爲引導，將輸尿管通過其新的開口進入膀胱（圖12.22.2-12）。
7.關閉原輸尿管口部位的膀胱壁肌肉裂口，用剪刀和止血鉗遊離黏膜下隧道，並將輸尿管通過隧道拉出（圖12.22.2-13）。
8.剪去多餘輸尿管，輸尿管遠斷端用4-0平制或5-0鉻制腸線間斷外翻與膀胱吻合，如果輸尿管很粗，可以先整形變細後再通過黏膜下隧道與膀胱吻合（圖12.22.2-14）。
9.經尿道放置氣囊導尿管或恥骨上用蕈形導尿管行膀胱造瘻，用5-0鉻制腸線連續縫合膀胱切口之黏膜及黏膜下層，用2-0腸線間斷縫合膀胱肌層。膀胱外恥骨後間隙放置菸捲引流，分層縫合腹壁切口。