7 概述
聲門上部分喉切除術已成爲聲門上癌的首選手術，它適用於聲門平面以上的癌瘤。根據腫瘤範圍，可選用單側聲門上部分切除術，或聲門上半喉切除術。
聲門上半喉切除術後的功能效果滿意，術後發聲、吞嚥功能可完全恢復，呼吸功能大部分恢復，且腫瘤學效果良好。潘子民等報道379例，5年生存率達81.3%。
10 術前準備
與一般喉手術前準備相同。如欲行頸淋巴結清掃術，則術前頸部備皮範圍擴大至雙頸側部。
12 手術步驟
12.1 1.切口
爲暴露充分，術中探查頸淋巴結或改行頸淋巴結清掃術，宜行頸正中T形切口（圖9.6.3.3.2-1），垂直線上自甲狀軟骨上緣，下達胸骨上切跡；橫切口平甲狀軟骨上緣自一側胸鎖乳突肌前緣至另側胸鎖乳突肌前緣。如欲行頸淋巴結清掃術，橫切口應延至乳突尖。T形切口下方向一側或兩側延長呈T形或I形。
12.2 2.切開分離皮下組織
向皮下切開皮下組織深達頸闊肌下。
12.3 3.掀開皮肌瓣
分離並向兩側及上方掀開皮膚頸闊肌瓣，此時可見頸淺筋膜和帶狀肌。
12.4 4.切斷附着於舌骨的肌肉
在舌骨下緣切斷胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌及肩胛舌骨肌等舌骨下肌。然後切斷附着於舌骨上的諸肌（圖9.6.3.3.2-2）。
12.5 5.探查頸淋巴結
先探查同側頸動脈區淋巴結，將胸鎖乳突肌前緣分離並拉向外側，即可暴露頸動脈分叉處。對可疑淋巴結，鉗取送冰凍切片，根據冰凍切片結果，決定是否探查對側頸淋巴結或施行頸淋巴結清掃術。
12.6 6.剝離甲狀軟骨膜
在甲狀軟骨上緣切開軟骨膜，向下剝離至甲狀軟骨中部（圖9.6.3.3.2-3）。
12.7 7.切除舌骨
舌骨遊離後，將舌骨兩外側剪斷，舌骨中段附着於甲狀舌骨膜上，術終與上半喉一併切除。
12.8 8.進入喉咽腔
從會厭谷進入，用刀從舌骨上緣切入即達會厭舌面上方，用鼠齒鉗夾住會厭，切忌用力，否則易將會厭扯碎；也勿夾持瘤組織，將會厭向外拉出，沿會厭兩側緣切開，暴露喉咽腔（圖9.6.3.3.2-4）。
會厭谷已有癌侵犯時，則採取梨狀窩入路，應從癌瘤未侵犯或病變較輕側進入。
12.9 9.檢查癌瘤
用剪刀沿會厭兩側剪開喉咽部的軟組織，至會厭充分暴露並拉出止。此時可清楚地觀察到聲帶以上的喉結構以及兩側梨狀窩，根據癌病變的範圍，決定切除的術式。
12.10 10.切除甲狀軟骨
在甲狀軟骨板上下各1/2交界的平面（相當於聲帶水平）以上，切除上1/2甲狀軟骨板，如行單側聲門上切除，僅切除一側甲狀軟骨板。
12.11 11.切除腫瘤
先在癌瘤對側杓狀軟骨前方剪開杓狀會厭襞，直達喉室，然後自後向前，沿聲帶上方喉室側壁剪至前聯合，再依同法剪開同側至前聯合。如可疑杓狀軟骨已受癌侵犯，可將杓狀軟骨同時剪除。最後將聲門上的喉室、室帶、前聯合、杓狀會厭襞、會厭、會厭前間隙、舌骨同時切除（圖9.6.3.3.2-5）。對切除邊緣行冰凍切片檢查。
12.12 12.固定聲帶
如已損傷杓狀軟骨，病側聲帶喪失活動能力，可發生術後誤吸。爲此，術中應從杓間區垂直向下切至環狀軟骨後部的中線處，使患側聲帶永遠固定於中線位，避免術後聲門閉合不全，造成長期飲水誤入氣管。
12.13 13.修復喉創面
切除上半喉後，在兩側聲帶上緣均各留有一條弧形的創面，可利用預先向下剝離的甲狀軟骨膜覆蓋於創面上，並縫合固定。
12.14 14.固定下半喉，封閉喉咽腔
病人頭部墊高，肩放平，頭向前。用一根7號絲線從環甲膜中央穿入下半喉甲狀軟骨板內面，並由上方穿出，縫線再穿過舌骨中央黏膜緣內的肌層引出，下半喉兩側再用4號縫線與舌根黏膜縫合，此時喉咽腔已閉合（圖9.6.3.3.2-6）。上下縫線拉緊，使下半喉與舌根靠近打結，此時喉與舌根已閉攏。
12.15 15.放入引流管分層縫合
放置硅膠引流管兩根，並縫合固定於頸側皮膚，將原已切斷的舌骨上下肌肉予以縫合，再依次縫合皮下、皮膚。