8 手術步驟
8.1 1.切口
瘻口在頸部下1/3時，應採用兩個水平切口，即沿下頸部瘻口周圍皮膚作橫向的梭形切口，在頸總動脈分叉處另作一個更大的橫形切口（圖10.4.1.1.7-1）。但瘻口位置高者，作一個橫形切口即可。
8.2 2.剝離瘻管
先從瘻口注入亞甲藍，以便於分離時識別瘻管。沿切口設計切開皮膚、皮下組織和頸闊肌後，用止血鉗夾住包含瘻口的梭形皮膚，繼而沿瘻管作銳性分離。從下往上逐步分離至頸總動脈分叉處，在此平面作第二個橫形切口，並將已分離的瘻管索狀組織從此橫切口拉出皮膚外面（圖10.4.1.1.7-2）。由於瘻管常從頸內、外動脈之間穿過，再折向咽側壁，因此，需小心將瘻管與頸內、外動脈分離後，將頸外動脈向前拉開。同時還需將二腹肌後腹和舌下神經向上拉開。然後沿瘻管繼續向內分離，直達咽側壁。此時，令助手用手指將咽側壁向外推壓，使瘻管變淺，有助於分離。如果操作有困難，可用探針自咽側壁瘻管開口處插入，並將已分離的瘻管下段切除，令探針從瘻管切口穿出，然後將瘻管上段的下端緊緊結紮在探針上（圖10.4.1.1.7-3，10.4.1.1.7-4）。再將探針緩緩自咽部抽出，此時，瘻管也隨之從口腔內拉出（圖10.4.1.1.7-5）。繼而圍繞瘻管內口，在咽側壁黏膜上作一荷包縫合，然後切除全部瘻管，收緊並結紮荷包縫合線。
