5 疾病概述
卵巢腫瘤是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一，病死率居婦科惡性腫瘤首位，5 年生存率仍較低，徘徊於30%。隨着近代宮頸癌及子宮內膜癌診治進展，卵巢癌已成爲嚴重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤。腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若壓迫盆腔靜脈，出現下肢水腫；若爲功能性腫瘤，產生相應的雌激素或雄激素過多症狀。晚期時表現消瘦、嚴重貧血等惡病質徵象。
6 疾病描述
妊娠合併卵巢腫瘤：臨牀上卵巢腫瘤患者的受孕率降低。但一般是先有卵巢腫瘤，然後受孕。妊娠與卵巢腫瘤並存時，惡性腫瘤是相對罕見的。我國上海醫科大學婦產醫院、錦州市婦嬰醫院和河北醫科院附屬醫院曾收治妊娠合併卵巢腫瘤患者141 例，其中僅4 例(2.84%)爲惡性。一般認爲妊娠合併卵巢腫瘤中惡性腫瘤僅佔2%～5%，而在未孕婦女卵巢腫瘤中15%～20%爲惡性。
7 症狀體徵
卵巢腫瘤患者受孕後，則腫瘤本身對胎兒的生長發育一般無直接不良影響。除非腫瘤體積過大佔據了大部分腹腔，以致限制和妨礙了子宮的增長，纔有可能導致晚期流產或早產；此外，當產婦分娩時，如卵巢腫瘤嵌頓於盆腔內，往往阻礙胎先露下降以致發生梗阻性難產。
10 診斷檢查
診斷：卵巢腫瘤患者早期無任何症狀，受孕後雖能感受到因妊娠引起的身體變化，但無法覺察到盆腔內有潛在的卵巢腫瘤。在臨牀上卵巢腫瘤可通過妊娠早期的婦科雙合診、三合診檢查及B 超檢查做出診斷。
1.卵巢腫瘤蒂扭轉或破裂 孕婦在早孕或中孕期突感一側下腹劇痛，難以忍受，且伴噁心、嘔吐時，應首先考慮爲卵巢囊腫蒂扭轉或破裂的可能，經檢查後不難確診。臨牀上以成熟型畸胎瘤發生蒂扭轉者較多見。
2.難產 產婦分娩時，如產程延長，胎兒先露部高浮不能下降，陰道檢查發現盆腔內有嵌頓的包塊時，一般多爲卵巢腫瘤導致的梗阻性難產，應立即行剖宮產結束分娩，然後按常規對卵巢腫瘤進行手術治療。
3.手術時偶然發現 有時卵巢腫瘤是在早孕或中孕期行人工流產術時偶然發現的，故應重視在人工流產術前常規行雙合診和三合診檢查。也有的是在剖宮產術時偶然發現卵巢腫瘤的，因而在每次剖宮產時應在關腹前常規檢查雙側附件，以免發生漏診。
實驗室檢查：妊娠早期常規盆腔檢查：婦女受孕後最初3 個月內，婦科雙合診和三合診檢查是發現卵巢腫瘤最可靠的方法之一。通過仔細而有序的捫診，不難捫及子宮旁存在的卵巢塊物。但應注意如腫瘤蒂長、活動度較大時，有時可能初次在子宮一側捫及包塊，而下次又在另一側捫及，甚至因卵巢包塊移位到子宮體後方而未捫及以致漏診。但如妊娠已超過4 個月以上時，則無論盆腔檢查或腹部檢查往往均難以捫及直徑8cm 大小的卵巢腫瘤，故盆腔檢查應在孕早期進行，以提高診斷的準確率。
其他輔助檢查：盆腔B 型超聲檢查：妊娠期盆腔B 超檢查是診斷卵巢腫瘤最可靠的方法，常可發現孕期盆腔檢查所漏診的卵巢腫瘤，因而可彌補盆腔檢查的不足。但應注意，在孕晚期作B 超檢查時不能單純着重於觀察胎兒、胎盤和羊水情況而忽略了對子宮附件的檢查，以免漏診附件腫塊。B 型超聲不但可明確腫塊的位置、大小、形態以及其與子宮間的相互關係，還可判斷腫塊內容物爲囊性、實性或囊實相間以及有無分隔、盆腔內有無積液等。凡囊性包塊可能爲卵巢功能性囊腫或良性腫瘤，實性有分隔者一般均爲卵巢腫瘤。發現卵巢包塊後，妊娠期定期B型超聲隨訪更有助於進一步確定包塊的性質。如妊娠超過3 個月以上，包塊維持原有大小而無變化者可能爲良性卵巢腫瘤，逐漸縮小者一般爲卵巢功能性或生理性囊腫而非腫瘤，逐漸增大或出現結節生長者應考慮卵巢惡性腫瘤。CT 檢查對胎兒有害，孕期禁用。MRI 檢查雖可在孕期採用，但因其價格昂貴，在經B 超檢查確診後，一般無必要再行MRI 檢查。
12 治療方案
妊娠期發現卵巢有包塊時，其處理取決於孕期早晚、包塊大小和性質以及患者有無症狀。妊娠早期直徑＜6cm 的卵巢單房活動包塊，多爲妊娠引起的生理性囊腫，可定期B 型超聲檢查隨訪，一般至妊娠中期後囊腫可逐漸縮小以至消失，故無手術必要。如囊腫持續至妊娠中期，既不見縮小亦無增大時可暫觀察，待產後再行處理；增大者則宜手術探查。如囊塊直徑＞6cm，特別是高度懷疑爲惡性者，則不應考慮妊娠月份，需立即剖腹探查；此外，妊娠期如出現急性下腹痛疑卵巢囊腫蒂扭轉時，亦應立即手術。早孕期行剖腹探查後，一般多按常規給予肌注黃體酮一週以抑制子宮收縮，雖然其效果如何尚難肯定。
剖腹探查時如發現一側卵巢腫瘤爲良性，應首先探查對側卵巢有無異常。在大多數情況下均可行卵巢腫瘤剝除術以保留部分正常卵巢組織，特別是如對側卵巢亦增大時更應如此。
如發現卵巢腫瘤爲惡性，則手術治療原則與非孕期相同，即先取腹腔液找癌細胞，並切除卵巢腫瘤作冷凍切片，以確定腫瘤的組織類型和細胞分級，然後探查腹腔以判斷卵巢癌的期別。
手術切除範圍包括：全子宮及雙附件切除，大網膜切除，轉移腫瘤切除或腫瘤減體術，以至腹膜後淋巴結清掃術。但孕期卵巢惡性腫瘤具有以下特徵：①多發生於低產次或未育年輕婦女；②腫瘤多屬早期；③細胞分化好，多爲低度惡性；④預後較未孕者爲佳。因此在下列情況下可考慮保守手術治療：
Ⅰa 期顆粒細胞瘤、Ⅰa 期無性細胞瘤、Ⅰa1 級未成熟型畸胎瘤、Ⅰa 期上皮性交界瘤、Ⅰa1 級上皮細胞癌可行單側附件切除，術後不化療，繼續妊娠至分娩。
妊娠晚期合併單側惡性生殖細胞瘤，即使病變已超出、卵巢範圍，但對側卵巢未受波及者，可僅作病側附件切除及腫瘤減滅術，術後常規給予PVB 或BEP方案化療，繼續妊娠至胎兒娩出後，再考慮給予較徹底的手術治療。
化療藥物可導致胎兒畸形、宮內生長發育遲緩和誘發後代子女致癌的危險。但其致畸作用主要與孕期有關，一般僅在妊娠5～8 周胎兒器官形成期影響最大，在妊娠3 個月以後給藥一般不致發生重大畸形。由於化療藥物可進入乳汁，產婦需在產後繼續化療者應禁止母乳哺養。