4 別名
羊膜移植陰道成形術；vagina reconstruction using amnion transplanting
7 概述
人工陰道羊膜移植術用於先天性無陰道的治療。 先天性無陰道是由於內在與外界因素的影響，使中腎旁管尾端發育受阻或停滯而致。因此，這類患者只有實心的始基子宮，陰道未發育；但中腎旁管頭段和生殖嵴發育正常，可有正常的輸卵管和卵巢，女性第二性徵發育正常，但患者常伴有泌尿系統及骨骼的發育異常。
目前國內治療先天性無陰道（congenital absence of vagine）的手術方式很多，較早常用的手術有遊離皮片移植，或帶蒂皮瓣移植及羊膜移植法；之後，國外曾盛行Vechitti手術。近年國內外開展了乙狀結腸移植，腹膜移植手術以及肌皮瓣陰道成形術等，尤其隨着顯微外科的發展，爲此項手術開闢了新的途徑。但這些方法各有利弊，應據當地醫療條件、技術水平及患者的心理要求，選擇術式。良好的陰道成形術應具備簡單，一勞永逸，損傷小，併發症少，療效功能好，安全可靠，經濟實用等要求，目前所採用的方法均不夠理想，尚待在覆蓋材料和手術方法等方面不斷創新完善。
人工陰道羊膜移植術操作簡便，成功率較高，最後形成的陰道壁爲黏膜組織，潤滑而有彈性，近似正常陰道。但陰道壁完全表皮化所需時間長，需長期配帶模具；此外在此期間常招致感染，形成肉芽，引起局部疼痛，導致病人恐懼甚至拒絕換洗及配帶模具，致使形成之人工腔穴攣縮瘢痕形成而以手術失敗告終，是爲本法之最大缺點。
9 術前準備
羊膜製備 在無菌操作下取大塊（20～28cm）新鮮正常分娩或選擇性剖宮產術時的新鮮胎膜，用無菌生理鹽水洗淨，剝去絨毛膜，將羊膜鋪平在生理鹽水浸溼的紗布上，摺疊後浸泡在抗生素溶液內（100ml生理鹽水內含青黴素20萬U、鏈黴素1g，置冰箱中保存，浸泡2h即可應用）。爲保持羊膜活力及韌性浸泡時間不宜超過24h。
10 手術步驟
10.1 1.人工陰道造穴
10.2 2.羊膜移植
①根據人工腔穴大小撐開固定好的陰道窺器套上雙層陰莖套，再將已製備好的整塊羊膜（絨毛膜接觸面朝外）覆蓋其上（圖11.1.3.3.4.3-1），兩側多餘的羊膜交叉重疊不需縫合；②將包繞着羊膜的窺器輕輕送入新形成的人工腔穴內，然後向窺器充填幹紗布或碘仿紗布條；③分別取出窺器前後葉；④剪去露在陰道口外多餘羊膜，絲線間斷縫合前庭黏膜創緣與羊膜邊緣，包紮固定。
11 術中注意要點
1.造穴時切口位置選擇極爲重要，不應過高或過低，否則會給剝離尿道膀胱直腸間隙造成困難，且易發生上述臟器的損傷。對該項手術不太熟練者，可在造穴前使用向尿道膀胱直腸間隙內注射液體方法以方便組織切開和分離。取50ml注射器吸入生理鹽水或0.25%普魯卡因注射液並接上8～9號注射針頭，在陰道前庭凹陷中心進針，刺入黏膜後推注液體。並沿骨盆軸方向邊進針邊推注，逐段充液。一般進針4cm左右不再深入，繼續加壓注射液體，一般150ml左右即可擴散和充填整個間隙，這樣分離容易、出血少，不易傷鄰近臟器。
2.在造穴時要儘可能輕柔鈍性剝離，避免損傷血管。術中活動性出血多於陰道中段左右側壁，因該處有子宮動脈陰道分支。腔內止血比較困難，若有活動性出血必須結紮。少量滲血填塞紗布後即可止血。
3.填塞紗布條時壓力要適當、均勻，才能使移植管與周圍組織創面緊貼，爲成活創造條件。壓力過大可引起移植片和鄰近組織壓迫性壞死，壓力不足或不均勻，移植片不能與創面緊貼，不易成活而壞死。