7 概述
1978年Blom-Singer研製成氣管-食管穿刺法,並置入人工假體(膺復體、發聲管、發聲鈕),1980年改用硅膠製成鴨嘴式發聲管,1985年研製出第二代低壓式Blom-Singer發聲管,將鴨嘴瓣由8mm縮短至2mm,同時改進發聲瓣膜及固定環。1994年第三代常植式Blom-Singer發聲管,加厚了固定環,改進後不易脫管,使用時間長,發聲效果好,同時應用氣管造口瓣膜器,可解脫用手堵塞造口發聲的麻煩,由此Blom-Singer發聲管使用更加方便,更易於普及。
自Blom-Singer之後,有各種類型的發聲假體相繼報道,如Panje發聲鈕,Groningen發聲管,Provox發聲管,Nijdam發聲管,使用時各有其利弊,但基本原則相同,它已成爲無喉者的主要發聲方法。
11 手術步驟
1.平臥仰頭位,應用2%利多卡因行氣管穿刺部位浸潤麻醉和咽部表面麻醉。
2.將硬食管鏡(也可用麻醉導管替代)插入下嚥食管,鏡管斜面向上,以對向穿刺部位。
3.用尖刀或激光刀在氣管造口內、氣管後壁施行穿刺。爲觀察穿刺部位,可先將手術室內燈光熄滅,利用食管鏡燈光照明確定部位,然後再開燈,對準食管鏡末端向上的斜面刺入(圖9.6.3.7.2-1),貫通爲止。
4.用食管異物鉗將粗絲線送至穿刺瘻道,然後用彎血管鉗將絲線拉出(圖9.6.3.7.2-2),或用彎血管鉗送入瘻道內,用食管異物鉗將粗絲線從口內拉出。
5.將氣管造口內引出的絲線綁紮在胃管末端,牽拉口內絲線使胃管通過氣管-食管瘻口拉至下嚥部(圖9.6.3.7.2-3)。
6.通過鼻腔插入橡皮導管,將口內絲線綁紮在導管末端,從一側鼻腔引出絲線,再牽拉絲線使胃管從鼻孔拉出,用膠布固定在面頰部,另一端固定在頸側(圖9.6.3.7.2-4)。穿刺過程至此結束。