前列腺癌的放射治療

1 拼音

qián liè xiàn ái de fàng shè zhì liáo

2 操作名稱

前列腺癌的放射治療

3 適應證

1.早期前列腺癌T1～2N0M0，可行根治性放射治療。

2.局部晚期前列腺癌T3～4N0M0或T1～4N1M0，局部放射治療聯合激素治療。

3.前列腺癌術後腫瘤殘存，包膜受侵或PSA增高，可行術後放射治療。

4.姑息性放射治療，如骨轉移疼痛的止痛治療，前列腺局部照射減輕泌尿道或直腸梗阻症狀等。

4 禁忌證

廣泛轉移、惡病質等不能耐受放射治療。

5 準備

1.術前向患者說明治療的目的和治療效果，增強戰勝疾病的信心，交待注意事項，以獲得病人的積極配合。

2.全身準備  病人的全身狀態好壞可以直接影響治療的效果，所以在治療前要全面進行檢查。有貧血則要給予糾正，有全身感染者要給予治療，有合併症者也要給予控制。從各方面改善病人的全身狀況，提高機體的免疫能力，提高治療效果。

6 方法

放射治療方法包括外照射和組織間插植。三維適形放射治療或調強適形放射治療可增加腫瘤照射劑量，減少放射早期和晚期併發症。

1.常規外照射

（1）治療體位和定位：俯臥或仰臥位，體位固定。

（2）模擬機下定位。

（3）盆腔照射野：採用前後野和兩側野的四野照射法，照射野包括前列腺和盆腔淋巴結。

（4）前列腺照射野：採用前後野和兩側野的四野照射法，照射包括前列腺，儘量保護膀胱和直腸等周圍正常組織。

2.調強適形放射治療和適形放射治療

（1）治療體位和固定：俯臥或仰臥位。

（2）CT模擬：體模固定後做CT掃描模擬，在CT模擬機下決定患者的位置，射野中心，皮膚參考點標記等。

（3）調強適形或三維適形計劃：在CT上勾畫靶區，GTV、CTV、PTV和正常組織和器官。三維重建靶區和正常器官，最常用的照射野爲6～8野共面照射。計算等劑量曲線和劑量體積直方圖（DVH），使用整體擋鉛或多葉光柵（MLC）行適形放療或應用多葉光柵調強治療。

（4）調強適形計劃的驗證：劑量強度驗證，劑量分佈驗證和絕對劑量測量驗證。

（5）校位和射野驗證：應用CT模擬定位機校對射野等中心和各種照射參數，在加速器下應用射野電子成像系統攝射野驗證片。

（6）計劃執行。

3.照射劑量  全盆腔照射劑量通常爲45～50Gy/5周，然後，縮野至前列腺局部補量20Gy。常規外照射總劑量通常爲65～70Gy/7～8周。每日PTV劑量1.8～2.0Gy，每週5次，每天照射四野。調強適形放射治療或適形放射治療時，局部照射劑量可超過70Gy。

4.組織間插植照射  適用於預後好的早期前列腺癌。永久性粒子植入治療源包括¹²⁵碘（¹²⁵I）和¹⁰³鈀（¹⁰³Pd）。組織間照射源還包括¹⁹²銥（¹⁹²Ir）。組織間照射時，應做三維治療計劃，使前列腺劑量分佈均勻。粒子植入治療時，植入後再做CT進行質量評估（粒子重建和劑量覈對），劑量不足可用外照射補量或粒子植入補量。

7 注意事項

1.觀察放射治療中胃腸道和膀胱急性不良反應，並對症處理。

2.長期不良反應包括性功能障礙，直腸和膀胱長期毒性等。

3.粒子植入有一定不良反應，可產生尿道狹窄、直腸出血、性功能障礙等。

4.配合激素治療，前列腺腫瘤巨大時，也可在放射治療前使用激素治療2個月，使腫瘤縮小後放射治療，以減少照射體積，降低不良反應。

5.調強適形放射治療或粒子植入時，做劑量驗證和計劃設計，確保劑量準確性。