6 概述
恰克林脊柱截骨術基本原理是楔形截除脊柱的一部分,包括腰2~3大部棘突、椎板、關節突和椎弓根,以及其對應的椎間軟骨、椎間盤和部分椎體。當兩截骨面對合時,前方椎間盤不致於裂開,從而避免了單純脊椎後部截骨所產生的前縱韌帶斷裂和椎間盤前方裂開脊柱不穩的後果。手術相關解剖見下圖(圖3.26.7.2-1~3.26.7.2-4)。
7 手術步驟
7.1 1.切口
以腰2~3棘突爲中心,取後正中切口,長約15cm。
7.2 2.顯露椎板
剝開兩側椎旁肌,紗布填塞止血,清理椎板上殘餘軟組織,顯露範圍達上下關節突的外緣,並能摸到橫突。
7.3 3.截骨
截除腰2棘突下方之大部,腰3棘突上方之小部、椎板及相應的骨化黃韌帶,並截除腰2下關節突之大部及腰3上關節突全部,再從後面暴露椎體,將對應的腰2~3椎間軟骨和椎體做楔形切除,楔形底邊向後,頂端向前,前方不超過椎體前緣(圖3.26.7.2-5)。
7.4 4.矯形和內固定
術者雙手向下擠壓脊柱隆起部,並逐漸撤掉腹下枕墊,直至腹壁貼近手術檯時畸形即可矯正(圖3.26.7.2-6)。上下相鄰的棘突用鋼板、多股鋼絲或Luque棒固定。