尿道口前移陰莖頭成形術

1 拼音

niào dào kǒu qián yí yīn jīng tóu chéng xíng shù

2 英文參考

meatal advancement and glandular plasty

3 手術名稱

尿道口前移陰莖頭成形術

4 別名

尿道口前移龜頭成形術；MAGPI術；MAGPI氏法；ARAP術式；meatal advancement and glanuloplasty

5 分類

泌尿外科/男性尿道手術/男性先天性尿道下裂的手術治療

小兒外科/尿道、陰囊及其它疾病的手術/尿道下裂修補術

6 ICD編碼

58.45

58.4506

7 概述

尿道口前移陰莖頭成形術用於男性先天性尿道下裂的治療。尿道口前移陰莖頭成形術於1981年由Duckett首先倡導，後又略加修改，目前在世界上已被廣泛應用。尿道下裂是小兒泌尿生殖系統較多見的一種先天性畸形（圖12.23.3.1-0-1）。在胚胎第5周時，泄殖腔窩前邊兩側的組織向前生長，產生兩個生殖結節，生殖結節迅速長大，尿生殖竇隨之伸長，在生殖結節的腹側形成一條縱長的溝槽，即尿道溝，它隨胎兒發育從後向前閉合成爲尿道。發育過程中遇有障礙，尿道溝不能完全閉合到陰莖頭的尖部，則造成部分裂開，形成尿道下裂。

病兒陰莖頭常扁平或呈新月狀，陰莖腹側的包皮往往缺損，或包皮如頭巾狀皺褶於陰莖背側。按照畸形輕重，可分爲：陰莖頭型、陰莖型、陰莖陰囊型、陰囊型、會陰型，陰莖頭型和陰莖型的尿道開口靠前者，一般不妨礙排尿和生殖功能。尿道開口於陰莖幹後部，或位於陰囊、會陰者，由於尿道海綿體的纖維性變，形成一條纖維束帶，造成陰莖向腹側彎曲畸形，病兒須坐位或蹲位排尿。纖維索帶影響陰莖正常發育。陰囊型和會陰型常因陰莖海綿體發育不全，使陰莖異常短小形似陰蒂，尿道外口在肛門前形似漏斗而敞開酷似陰道口。陰囊分裂成兩瓣，此型往往合併睾丸未降或發育不全，陰囊癟小如陰脣，常被誤認爲女性，這種情況屬假兩性畸形（圖12.23.3.1-0-2）。

尿道口前移陰莖頭成形術適應於陰莖頭型尿道下裂。如尿道開口狹窄時，可在行此手術中切開尿道外口。本術式要求以前未曾做過尿道口切開，年齡一般在6個月開始做此手術。

8 適應症

尿道口前移陰莖頭成形術適用於尿道開口於陰莖頭、冠狀溝或溝下型尿道下裂。尿道口不寬闊，近側皮膚鬆弛，陰莖頭扁平，腹側之尿道溝明顯，無陰莖彎曲者更爲適合。

9 術前準備

1.陰莖過小者，適當應用男性激素治療，待陰莖發育後，再行手術。

2.術前1d開始預防性運用廣譜抗生素，並持續至傷口癒合。

3.用刺激性小的肥皂液清洗手術野皮膚。不用任何使皮膚染色、混淆血管走行的清洗劑。

4.麻醉後，分離包皮粘連，暴露冠狀溝，清除積沉的包皮垢，用0.5%新潔爾滅或稀碘伏沖洗尿道，消滅可能存在的細菌。

10 手術步驟

1. 4號絲線貫穿陰莖頭做牽引。

2.切口  在尿道口下方環繞冠狀溝環行切開包皮、陰莖筋膜達白膜（圖7.6.4.4-1），並袖套狀遊離陰莖皮膚達陰莖根部，切除海綿體上纖維索。

3.陰莖頭腹側尿道溝內縱行剪開或切開，切口自頂端起至尿道口背側壁1～2mm處，楔形切除尿道溝與尿道口之間的橋樣組織（圖7.6.4.4-2），使尿道溝呈菱形缺損，將切口用5-0可吸收線橫縫2～3針，使縱切口變橫切口（圖7.6.4.4-3），縫合後尿道口狹窄即得到糾正並稍向遠端移位。

4.陰莖頭成形  作3根牽引線，1根縫於腹側尿道口中央，向遠端牽引，另2根縫於左右兩側冠狀溝組織處，向近端拉開，3根牽引線形成一圓錐狀。切除虛線內側邊緣多餘組織（圖7.6.4.4-4）。將陰莖頭海綿體兩側向中間靠攏，1號絲線皮下縫合一層，皮膚再縫合一層（圖7.6.4.4-5，7.6.4.4-6）。陰莖頭由扁平變爲圓錐形，將陰莖皮膚修整與冠狀溝皮膚縫合。

5.術畢可不置入尿道支架管或行尿轉流。

11 術中注意要點

1.尿道溝縱切口的長度要考慮橫縫後陰莖頭的形狀，在切開前可將上下皮膚拉緊觀察陰莖頭形狀。

2.陰莖頭兩側翼皮膚對攏縫合時，適當切除多餘皮瓣及海綿體組織，保證縫合後陰莖頭達正常形態。

12 術後處理

1.術後即可通過尿道口自行排尿。

2. 2周左右拆線。