7 概述
內翻反旋轉截骨術用於髖脫位的手術治療。髖關節脫位或半脫位在很多病兒可引發疼痛，8歲以上的兒童，有必要進行髂骨手術以矯正或減輕髓臼發育不良並防止脫位復發（圖12.38.4.1-0-1，12.38.4.1-0-2）。常規有Chiari截骨術或改良Steel骨盆三個平面截骨術，同時行股骨內翻反旋轉截骨與內收或屈肌鬆解術。Pemberton及Salter骨盆截骨術效果欠佳。可通過造蓋手術來增加發育不良的殘餘髖臼的覆蓋。治療髖關節的嚴重病變時採用開放復位、骨盆截骨、股骨縮短及內翻反旋轉截骨這種廣泛的外科手術是合理的。
9 術前準備
常規術前檢查。
12 手術步驟
Root和Siegal法：
1.在大轉子表面做15cm長的切口。切口近端和臀大肌纖維方向一致，從大轉子沿股骨後外側緣向遠端延長（圖12.38.4.1-2A）。
2.通過闊筋膜與臀大肌向深部分離，顯露股骨上段的後面和後外側面，包括大轉子。用電刀從近端股骨剝離股外側肌的起點，在大轉子基底部橫行切斷，再沿着股骨粗線縱行切斷（圖12.38.4.1-2B）。骨膜下顯露股骨近端外側。
3.在小轉子上緣平面，用電刀切斷股四頭肌近端的腱性與肌性附着部分，並從股骨後面向內側與遠端翻轉。此時可觸及股骨頸的下面，並確定小轉子（圖12.38.4.1-2C），再從小轉子處遊離髂腰肌腱。至此，截骨區已完全顯露。在小轉子水平進行截骨（圖12.38.4.1-2D）。根據術前的測量來計算楔形骨塊的大小進行截骨（圖12.38.4.1-2E）。8歲以下兒童頸幹角應置於100°～110°，而年齡稍大的頸幹角應置於115°～120°。
4.可通過股骨頸的導針確定截骨的合適平面（圖12.38.4.1-2D），導針應自轉子打入股骨頸的上部，與近端截骨線相平行。導針打入合適位置後，在預計的髁鋼板打入位置，與導針平行地將骨刀打入股骨轉子下區。術中透視或拍片以確認截骨位置。在股骨的後方，用電刀劃一條與股骨長軸相平行的（垂直）直線，作爲旋轉截骨時的參照。在股骨頸骨刀平面以下1.5～2cm處，並與此骨刀平行做第一個截骨面，截骨不進入股骨頸。在遠端做第二截骨面和股骨幹成直角，切除一塊基底向內的、術前已確定了寬度的楔形骨塊，使股骨頸適當內翻。楔形骨塊應包括部分或全部小轉子。遠端截骨應截到但不截斷股骨外側的骨皮質；用持骨鉗將遠端股骨固定於角狀鋼板（髁鋼板）的縱形鋼板處，這樣即可閉合楔形骨塊切除後的三角形間隙。術中透視或拍片檢查角鋼板的位置和截骨的情況。放鬆持骨鉗，以股骨後面已做好的縱形刻劃線作參照來反旋轉股骨，矯正前傾。達到正確的旋轉角度後，重新將股骨遠端夾持固定於鋼板上以利於穩定。屈曲膝關節、旋轉髖關節以檢查前傾是否已矯正。髖關節應該保持約15°～20°的內旋。遠端股骨達到合適旋轉角度後，行螺釘固定，常規縫合切口。