踇內翻的手術治療

足部手術 手術 醫療技術名 骨科手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

mǔ nèi fān de shǒu shù zhì liáo

2 概述

𧿹內翻是指𧿹趾自蹠趾關節處向內側傾斜畸形,其原因可爲先天性,也可爲外傷性或醫源性。如在做𧿹外翻矯正術時由於蹠骨頭內側骨贅切除過多,或內側關節囊重疊縫合過緊,或外側關節囊切開鬆解過度等均可引起。畸形輕者不需處理,嚴重者影響穿鞋、行走者則需手術治療。手術相關解剖見下圖(圖3.23.3.3-1~3.23.3.3-3)。

5 分類

骨科>足部手術>𧿹趾畸形的手術治療

6 ICD編碼

81.1704

7 適應

𧿹內翻的手術治療適用於:

𧿹內翻嚴重,症狀明顯,影響穿鞋和行走,如蹠趾關節完整且無退行性改變者,可選用軟組織手術糾正;如蹠趾關節有缺損或明顯退行改變,則以做蹠趾關節固定術爲宜。

8 術前準備

包括皮膚準備,手鑽、克氏針和骨科常用器械。

9 麻醉體位

可採用硬脊膜外麻醉腰麻,或在踝部做神經阻滯麻醉仰臥位。在大腿中段綁紮氣囊止血帶。

10 手術步驟

1.做𧿹趾和第1蹠骨背內側弧形切口,從遠側趾骨中部開始向近側延伸至第1蹠骨近1/3處(圖3.23.3.3-4)。切開皮膚和皮下組織,將皮瓣向兩側分離並牽開,顯露𧿹長伸肌腱、𧿹趾蹠趾關節的內側關節囊和第1、2蹠骨韌帶(圖3.23.3.3-5)。

2.將𧿹趾的蹠趾關節內側關節囊切開鬆解。切開𧿹趾的趾間關節囊,去除近節趾骨頭和遠側趾骨基底的關節軟骨面做關節融合,用1枚克氏針做髓內固定,針尾留在皮外。在第1蹠骨近1/3處切斷𧿹長伸肌腱,將遠斷端完全遊離,然後將斷端穿過第1、2蹠骨韌帶的蹠側面,將𧿹趾維持在中立位,再將𧿹長伸肌腱兩斷端拉緊重新縫合(圖3.23.3.3-6)。

3.另一處理方法  將𧿹趾的蹠趾關節內側關節囊切開鬆解,不做趾間關節融合固定。在𧿹長伸肌腱的止點處近側切斷其外側半,將該肌腱向近側劈成內外兩半直至第1蹠骨近1/3處,將外側半肌腱條穿過第1、2蹠骨韌帶蹠側面,在近節趾骨近1/3處鑽一橫向骨洞,將該肌腱條穿進骨洞後做反轉縫合或用拉出鋼絲法固定(圖3.23.3.3-7)。

11 中注意要點

𧿹內翻的手術治療要點是將𧿹趾的蹠趾關節內側關節囊切開鬆解,以解除𧿹內翻因素,同時將𧿹長伸肌腱移位使之變成對𧿹趾向外拉的動力,以達到矯正𧿹內翻。

12 術後處理

𧿹內翻的手術治療術後用前足“人”字形石膏固定,𧿹趾保持立位,4周後去除石膏開始練習活動。做趾間關節固定術者,經X線攝片證實骨性融合後拔除固定的克氏針。

13 併發症

𧿹內翻的手術治療主要併發症是𧿹內翻未矯正,或因矯正過度而發生𧿹外翻,術中和術後應注意防止。

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