2 概述
𧿹內翻是指𧿹趾自蹠趾關節處向內側傾斜畸形,其原因可爲先天性,也可爲外傷性或醫源性。如在做𧿹外翻矯正術時由於蹠骨頭內側骨贅切除過多,或內側關節囊重疊縫合過緊,或外側關節囊切開鬆解過度等均可引起。畸形輕者不需處理,嚴重者影響穿鞋、行走者則需手術治療。手術相關解剖見下圖(圖3.23.3.3-1~3.23.3.3-3)。
8 術前準備
包括皮膚準備,手鑽、克氏針和骨科常用器械。
10 手術步驟
1.做𧿹趾和第1蹠骨背內側弧形切口,從遠側趾骨中部開始向近側延伸至第1蹠骨近1/3處(圖3.23.3.3-4)。切開皮膚和皮下組織,將皮瓣向兩側分離並牽開,顯露𧿹長伸肌腱、𧿹趾蹠趾關節的內側關節囊和第1、2蹠骨間韌帶(圖3.23.3.3-5)。
2.將𧿹趾的蹠趾關節內側關節囊切開鬆解。切開𧿹趾的趾間關節囊,去除近節趾骨頭和遠側趾骨基底的關節軟骨面做關節融合,用1枚克氏針做髓內固定,針尾留在皮外。在第1蹠骨近1/3處切斷𧿹長伸肌腱,將遠斷端完全遊離,然後將斷端穿過第1、2蹠骨間韌帶的蹠側面,將𧿹趾維持在中立位,再將𧿹長伸肌腱兩斷端拉緊重新縫合(圖3.23.3.3-6)。
3.另一處理方法 將𧿹趾的蹠趾關節內側關節囊切開鬆解,不做趾間關節融合固定。在𧿹長伸肌腱的止點處近側切斷其外側半,將該肌腱向近側劈成內外兩半直至第1蹠骨近1/3處,將外側半肌腱條穿過第1、2蹠骨間韌帶蹠側面,在近節趾骨近1/3處鑽一橫向骨洞,將該肌腱條穿進骨洞後做反轉縫合或用拉出鋼絲法固定(圖3.23.3.3-7)。