7 概述
髖關節外側切開灌洗術用於化膿性髖關節炎的手術治療。在髖關節各切口中,外側切口顯露較淺而直接,僅切開髂脛束分離闊筋膜張肌,不損傷其他肌肉。手術相關解剖見下圖(圖3.11.3.1.1.3-1~3.11.3.1.1.3-3)。
9 術前準備
對於血源性化膿性關節炎,術前使用抗生素,改善全身狀態,局部固定,一旦關節穿刺抽出滲出液或膿液,立即進行塗片革蘭染色查找細菌,如爲陽性則不必再等待,而應儘早手術。對於嬰兒及兒童,不能局麻下穿刺診斷者,可根據其他體徵,於麻醉下行關節穿刺,抽出滲出液或膿液者,即進行手術。
11 手術步驟
1.切口 以大粗隆爲中心做弧形切口,長約10cm,遠近端向前弧形,沿切口方向切開髂脛束,近側在闊筋膜張肌與臀中、小肌之間分開,將闊筋膜張肌略向前牽開,即顯出大粗隆前面,其近側爲臀中、小肌,遠側爲股外側肌。
由大粗隆前,沿髖關節囊向內分離,並向上向下分離軟組織,即顯出髖關節囊前面,其內側爲髂腰肌,用板狀拉鉤將其牽開,則關節囊前面完全顯露(圖3.11.3.1.1.3-4,3.11.3.1.1.3-5)。
2.在關節囊上做T形切開,進入關節,沖洗膿液後,於關節前下及前上各置入一條硅膠管或塑料管,其遠端自切口旁另做小切口穿出,生理鹽水沖洗傷口,逐層縫合切口(圖3.11.3.1.1.3-6)。