7 手術步驟
7.1 1.切口
在頦下距下頜骨下緣2cm處作一與其平行的皮膚切口,長約4~5cm(圖10.4.1.1.4-1)。
7.2 2.顯露囊腫
按切口設計切開皮膚、皮下組織和頸闊肌,將皮瓣上下牽開,上界分離至下頜骨下緣,下界至舌骨水平,繼而將兩側二腹肌前腹向左右拉開,即可顯露囊腫(圖10.4.1.1.4-2)。
7.3 3.剝離囊腫
由於囊壁厚,沿囊壁作鈍性分離,可順利剝離囊腫。但囊腫可通過下頜舌骨肌伸向口底或位於下頜舌骨肌與頦舌肌之間,此時需將下頜舌骨肌從中線切開並向兩側牽拉,顯露口底深部囊腫後繼續沿囊壁作鈍性分離(圖10.4.1.1.4-3)。
7.4 4.摘除囊腫
將囊腫向外牽拉,在囊壁與頦舌骨肌之間作鈍性分離直至將囊腫完全剝離摘除(圖10.4.1.1.4-3)。
7.5 5.縫合
8 術中注意要點
皮樣囊腫常與下頜骨頦棘粘連,應細心剝離。爲更好地顯露下頜舌骨肌上方之囊腫,便於手術操作,可用手指從口內將囊腫推向頦下部。在剝離下頜舌骨肌上方囊腫時,應小心從事,避免損傷舌下腺、頜下腺導管,舌神經以及舌深動靜脈等重要解剖結構。
此外,若囊腫位於下頜舌骨肌上方時,可採用口內手術進路,即在口底黏膜上作一與牙弓平行的弧形切口,切開口底黏膜,即可顯露囊腫。但在作切口和剝離囊腫時,均需注意防止損傷頜下腺導管等口底重要解剖結構。