3 概述
精索腫瘤包括由輸精管、血管、淋巴管、結締組織、脂肪組織、平滑肌和神經組織所發生的各種良、惡性腫瘤。文獻報告即有19種之多，其中70%爲良性，多發生在腹股溝的精索部位；30%爲惡性，以肉瘤居多約佔91%，常從陰囊內精索遠端發生。因腫瘤早期浸潤周圍組織，臨牀上多難以判定其確切部位，所以又有“睾丸旁腫瘤”（paradidymal tumors）之稱，大約70%～90%的睾丸旁腫瘤均發生在精索上，所以精索腫瘤是睾丸外陰囊內最多見的腫瘤。
精索惡性腫瘤（malignant neoplasm of spermatic cord）約佔精索腫瘤30%，有橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織瘤、脂肪肉瘤、輸精管乳頭狀癌、纖維肉瘤和平滑肌肉瘤等。其中橫紋肌肉瘤最多見，惡性程度很高。纖維肉瘤、平滑肌肉瘤的惡性程度相對較低。
精索惡性腫瘤的症狀爲無痛性陰囊內腫塊，生長速度較快；也有在原有腫塊基礎上突然增大者。表現爲患側陰囊腫大，其內可捫及質韌、不規則的腫塊，有時與周圍組織分界不清。透光試驗陰性。臨牀上分爲4期。
精索惡性腫瘤應於腹股溝內環處高位切斷精索及輸精管，並切除同側睾丸。累及陰囊者應行病變整塊切除。放療適用於原發竈不能切除的精索惡性腫瘤病人，照射範圍應包括後腹膜、同側盆腔及腹股溝，劑量爲40～60Gy。長春新鹼、放線菌素D、環磷酰胺聯合化療效果較好。精索平滑肌肉瘤因主要經血行轉移，一般不宜行腹膜後淋巴結清掃術。
6 別名
malignancy of spermatic cord；malignant tumor of spermatic cord；malignant tumour of spermatic cord；精索惡性新生物；精索惡性贅生物
9 流行病學
原發性精索橫紋肌肉瘤多見於兒童，4歲和16歲爲兩個發病高峯，不僅可發生於提睾肌，亦可來源於附睾、睾丸鞘膜，多發生於近睾段精索，腫瘤由不同分化階段的橫紋肌母細胞組成。而纖維肉瘤和脂肪肉瘤則多發於40～70歲。
10 精索惡性腫瘤的臨牀表現
10.1 症狀
精索惡性腫瘤的症狀爲無痛性陰囊內腫塊，生長速度較快；也有在原有腫塊基礎上突然增大者。
10.2 體徵
精索惡性腫瘤患者的患側陰囊腫大，其內可捫及質韌、不規則的腫塊，有時與周圍組織分界不清。透光試驗陰性。
10.3 臨牀分期
精索惡性腫瘤臨牀分4期：
10.3.1 （1）Ⅰ期
10.3.2 （2）Ⅱ期：
10.3.3 （3）Ⅲ期
10.3.4 （4）Ⅳ期
有遠處轉移。
13 鑑別診斷
13.1 腹股溝疝
陰囊內或腹股溝部捫及腫塊，但爲可復性，站立時出現，平臥時消失，腹股溝皮下環增大，咳嗽時有衝擊感，叩診爲鼓音，聽診可以聞及腸鳴音。
13.2 睾丸鞘膜積液
陰囊內腫塊，呈梨形，有波動感，透光試驗陽性。診斷性穿刺後，睾丸、精索觸診正常。
13.3 睾丸腫瘤
陰囊實質性腫塊，觸診時睾丸沉重感明顯，質硬，無彈性，而精索腫瘤側睾丸觸診正常。
13.4 精索鞘膜積液
沿精索走行的腫塊，體積較小，爲囊性，透光試驗陽性，B型超聲檢查精索部位出現圓形或橢圓形的透聲區。
13.5 精液囊腫
精液囊腫爲陰囊內腫塊，與精索內體積較小的腫瘤相似。但附睾頭部囊性腫物，界限清楚，體積較小，呈圓形，超聲圖在附睾頭部有圓形透聲區，其大小一般在1～2cm左右。診斷性穿刺可抽出乳白色內含精子的液體。