經皮穿刺椎間盤內減壓術

1 拼音

jīng pí chuān cì zhuī jiān pán nèi jiǎn yā shù

2 英文參考

percutaneous disc decompression

3 手術名稱

經皮穿刺椎間盤內減壓術

4 分類

骨科/脊柱外科手術/下腰痛的手術治療

5 ICD編碼

80.5110

6 概述

由於椎間盤內壓力高而導致的腰腿痛，可採用經皮穿刺椎間盤內減壓術進行治療。因椎間盤內減壓術可去除部分髓核組織，減少椎間盤內的容積，達到降低椎間盤內的壓力，因此可緩解該類病人的症狀。經皮穿刺椎間盤內減壓術總的成功率是70%～90%。

椎間盤內減壓術的方法很多，包括經皮穿刺木瓜酶融核術、經皮穿刺髓核摘除術和抽吸術、經皮穿刺激光內減壓術和經皮穿刺髓核成形術。它們的操作程序基本相同，不同之處在於去除髓核的方式。近年來，以經皮穿刺激光內減壓術和經皮穿刺髓核成形術最爲常用，下面以經皮穿刺髓核成形術（nucloueplasty）爲例，介紹椎間盤內減壓術的相關內容。手術相關解剖見下圖（圖3.26.10.1-1～3.26.10.1-3）。

7 適應症

經皮穿刺椎間盤內減壓術適用於：

1.椎間盤內紊亂和早期的退變性椎間盤疾病。

2.包容性椎間盤膨出或突出。

3.椎間盤造影能誘發出和平時相同的腰腿痛症狀者。

8 禁忌症

1.椎間盤造影顯示纖維環破裂者。

2.椎間盤膨出或突出合併椎管狹窄者。

3.伴有神經麻痹（肌力減弱等）。

4.椎間盤膨出或突出合併脊髓或馬尾神經症狀者。

5.椎管內有注射史者。

6.椎間盤膨出或突出伴有腰椎不穩者。

7.椎體、椎間隙或椎管內合併感染者。

9 術前準備

1.做碘過敏試驗，選擇用於椎管造影的造影劑作爲椎間盤的造影劑。

2.向病人說明做椎間盤造影時的感覺，疼痛是否和發病時相同（部位和性質）。

10 麻醉和體位

採用局部麻醉，病人俯臥於拱形體位架上，避免胸腹受壓，並使手術間隙的椎板間孔拉開，以便手術操作。

11 手術步驟

1.先行椎間盤造影術（discogrophy）。採用17G穿刺針，選擇有症狀側的脊柱正中線旁開8～10cm，與正中線矢狀平面呈45°～55°，進針方向與椎間隙平行位於椎間盤中央的平行線上，向椎間孔方向進針，通過椎間盤的後外側角進入椎間盤。

2.穿刺針應到達椎間盤髓核內，正位要超過椎弓根內緣連線，在棘突連線上；側位應接近椎間盤中部。

3.注入造影劑，觀察造影劑的擴散情況，是否漏到椎間盤以外的範圍，主要是能否誘發出和平時相同的腰腿痛症狀，如能誘發出和平時相同的腰腿痛症狀，而且造影劑未漏到椎間盤以外的範圍，即可選擇椎間盤內減壓術進行治療。

4.在透視下則將穿刺針尖退到正位上位於椎弓根內側緣連線上，側位上位於椎體後緣的前方1/3至1/4的位置。

5.將等離子刀頭插入穿刺套管針，刀頭應超出套管針尖端1cm左右，在刀頭的尾側與套管針尾端處做標記爲治療時的最近點；然後將等離子刀頭插到最深處，透視下確定未超出椎間盤的範圍，再在刀頭的尾側與套管針尾端處做標記爲治療時的最遠點（將彈簧卡移至此，確保治療時刀頭穿至椎間盤外）。

6.用電纜刀頭與主機相連，功率調至2檔。

7.將刀頭每轉動60°從最近點到最遠點插入抽拉1次（插入時腳踏消融鍵，抽拉時腳踏皺縮鍵，插入和抽拉兩者的時間均應＞4s），共6次。拔出刀頭和穿刺針治療完畢。

8.如採用經皮穿刺激光內減壓術時，將光導纖維插入穿刺套管針，透視下確定光導纖維的頭部位於椎間盤的中部，按儀器的要求調節好功率和時間進行治療。

12 術中注意要點

1.穿刺針的方向與椎間隙平行，穿刺成功後穿刺針在側位像上應位於椎間盤中央。

2.穿刺時一旦病人有下肢神經支配的自主區痛麻（說明接觸到神經根），應立即調整穿刺針的方向和位置。

3.治療時，射頻刀頭或激光纖維頭應確保在髓核內，以免熱傳導損傷神經根。

4.採用經皮穿刺激光內減壓術時一定要調節好功率和時間，以免去除過多的組織而引起不必要的損傷和併發症。

13 術後處理

近2周內儘量臥牀休息，可服用非甾體類藥物止痛。一般無需應用抗生素。

14 併發症

1.腰部肌肉痙攣和疼痛  無論採用何種方法，手術後均可出現。以經皮穿刺髓核抽吸術和經皮穿刺激光內減壓術多見，一般4～6周後可緩解。

2.神經根損傷  穿刺時針尖或套管傷及神經根或治療時（採用激光內減壓術和髓核成形術時）熱通過穿刺針傳導致神經根損傷。

3.終板炎  系操作過程中損傷軟骨板所致。以經皮穿刺髓核抽吸術和經皮穿刺激光內減壓術多見。

4.椎間盤炎  因椎間盤內殘留壞死組織導致的無菌性炎症所致。

5.椎間隙感染  無菌操作不當導致，嚴重者可導致椎體的骨髓炎。