6 用品及準備
1、詳細詢問病史,做全身及婦科檢查,做血、尿常規檢查,查出、凝血時間,必要時作胸透。
2、同腹部手術常規準備。
3、術前晚肥皂水灌腸1次。
4、術前禁食1餐。
5、術前晚給予鎮靜劑,如苯巴比妥0.1g或安定10mg。
7 手術時機
1、非孕期,但最好選擇在月經淨後3-7d,且近日無性交史。
2、人工流產或取出節育器後可同時施術。
4、正常分娩或中期引產後,若無異常可於24h後施術,難產後需觀察3-4d再行手術。
5、哺乳期閉經或有妊娠可疑者應先做妊娠試驗或診斷性刮宮,排除妊娠後再施術。
6、作剖宮取胎、剖宮產及婦科其他手術可同時施術。
9 手術操作
2、取下腹正中縱或橫切口,大小視腹壁肥胖程度而定,非孕期或人工流產後的縱切口自恥骨聯合上2橫指(約3cm)爲起點;產後或中期引產後的直切口在按摩子宮使其收縮後,在宮底下方2-3cm處爲起點沿腹白線向下,切口長約2-3cm。橫切口則在恥骨聯合上或在宮底下2-3cm。
3、尋找輸卵管。可視情況以卵圓鉗、輸卵管鉤、指板或內診直視法獲取輸卵管。
4、結紮輸卵管。結紮方法以安全、簡便、效果可靠、副作用小爲原則,並有利於日後作輸卵管復通術。常用的有以下幾種方法:
(1)抽芯近端包埋法:用2把組織鉗提夾輸卵管峽部無血管處,兩鉗相距約1.5-2cm,用0.5%的普魯卡因1-2ml注入漿膜下,使漿膜與輸卵管芯分開,在輸卵管背側注射的膨脹處縱行切開漿膜約2cm,用2把蚊式鉗分別夾住漿膜口的邊緣,輕輕分離漿膜層,鉗夾管芯的兩端,鉗距爲1.0cm,切除兩鉗間的輸卵管芯約1.0cm,用4號絲線分別結紮兩斷端,近端包埋於系膜內,用1號絲線間斷縫合漿膜切口,遠端用1號絲線縫扎固定於漿膜外。
(2)袖套結紮法:在輸卵管峽部,用小蚊式鉗提起漿膜,於漿膜下注射0.5%普魯卡因1-2ml,使漿膜層與管芯分開,在峽部的近側端將漿膜層與管芯一起剪斷,剪口不可過深,只剪斷管芯即可,以防系膜撕裂,用1號絲線分別結紮兩斷端,用紋式鉗將近端芯稍分離約1cm,使其回縮至漿膜之套口內,用1號絲線縫合近端漿膜包埋近側斷端,遠端漿膜用1號絲線縫合,使管芯暴露於漿膜外。
(3)雙摺壓挫結紮切斷法:選擇輸卵管峽部系膜血管較少處,用組織鉗夾輸卵管峽部,使之摺疊,在距鉗夾頂端約1.5-2cm處用血管鉗橫夾輸卵管壓挫肌層及內膜,取下血管鉗,用4號絲線縫扎經過壓挫之系膜,分別結紮壓痕處,先結紮近子宮端,再返回結紮另一端,剪去距線上方1cm處的輸卵管,近端再用細線結紮斷端。爲防止粘連也可用輸卵管系膜包埋管腔。