經腹腔胃底漿肌層切開曲張血管縫合術_食道及胃底靜脈結紮術、手術、急性大出血的緊急手術、小兒外科手術、門靜脈高壓症的手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

jīng fù qiāng wèi dǐ jiāng jī céng qiē kāi qǔ zhāng xuè guǎn féng hé shù

2 英文參考

direct ligation of gastric varices abdominal approach

3 手術名稱

經腹腔胃底漿肌層切開曲張血管縫合術

4 分類

小兒外科/門靜脈高壓症的手術/急性大出血的緊急手術/食道及胃底靜脈結紮術

5 ICD編碼

44.91

6 概述

經腹腔胃底漿肌層切開曲張血管縫合術用於門靜脈高壓症急性大出血的緊急手術治療。門靜脈高壓症是由於門靜脈系統的血流受到阻礙的結果。臨牀主要表現爲充血性脾大、脾功能亢進，胃底及食管靜脈曲張，曲張的靜脈破裂後發生大量嘔血，可危及生命。此外還可引起腹水（圖12.15.1.1.4-0-1）。

7 適應症

經腹腔胃底漿肌層切開曲張血管縫合術適用於：

1.門靜脈高壓症上消化道出血經內科治療無效。

2.病兒一般情況不好，不能耐受分流手術或年齡太小，不適合行分流手術者。

3.如病兒有腹水，可選擇經胸腔食管斷流。

4.如無腹水時，可經腹腔做胃底靜脈結紮。

8 術前準備

1.發生上消化道大出血，經非手術治療過程中應補足血容量，以防術中發生失血性休克。

2.如病兒肝功能不好，應注意保肝治療，防止術後發生肝昏迷。

3.應用抗生素，預防感染。

9 麻醉和體位

全身麻醉，氣管內插管。經胸腔入路時，採取右側臥位，將右臂成直角固定於手術牀頭架上；如經腹腔入路時，則取仰臥位。

10 手術步驟

1.切口上腹部橫切口或“L”形切口。

2.開腹後常規切除脾臟。

3.經胃管將胃內容物抽淨，將胃大彎向下牽拉，使胃鋪平。離賁門5cm處橫行切開胃壁的漿肌層，注意保護黏膜，防止切破黏膜（圖12.15.1.1.4-1）。

4.將漿肌層的出血點和附着於黏膜下的曲張血管分別用絲線縫扎（圖12.15.1.1.4-2）。

5.將胃反轉，同法處理後壁黏膜下血管。然後間斷縫合胃壁漿肌層（圖12.15.1.1.4-3，12.15.1.1.4-4）。

6.於胃小彎側切斷結紮胃冠狀靜脈。同時也將小彎側胃漿肌層切開縫扎曲張的靜脈，如切開漿肌層時出血嚴重，上下兩端可用腸鉗夾持，使手術野清晰。結紮血管後間斷以2-0絲線縫合切開的胃小彎漿肌層（圖12.15.1.1.4-5）。

如在操作過程中已將脾臟切除，則應同時做網膜包腎，以便術後能形成側支循環，減少再出血的機會。