6 概述
兒童骨腫瘤包括原發性和繼發性骨腫瘤,原發性骨腫瘤指原發於骨組織的良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤和瘤樣病變;繼發性骨腫瘤指其他器官惡性腫瘤轉移到骨組織的腫瘤。臨牀上以良性骨腫瘤和瘤樣病變較爲多見。而惡性骨腫瘤中,骨肉瘤最爲多見。近年來由於外科技術的進步,骨腫瘤外科分期系統的建立和手術前後輔助化療的廣泛應用,使骨腫瘤的外科治療效果顯著提高,2年無瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢術作爲治療惡性骨腫瘤的首選方法,許多學者推崇採用局部廣泛或局部根治性骨腫瘤切除和保留肢體的手術,即通過外科手術切除腫瘤病竈,同時應用輔助化療消除已發生的顯微轉移病竈。
12 手術步驟
12.1 1.切口
切口起自肩峯頂,沿外上方到達肩胛骨的內下角(圖12.33.5-4)。
12.2 2.顯露
沿切口方向切開皮膚及淺筋膜,保留深筋膜,遊離兩側皮瓣。顯露斜方肌、自止點腱切斷後向上方和內側牽開。然後顯露岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌和背闊肌(圖12.33.5-5)。在肩峯的外側緣切斷三角肌肌起,然後在肩胛骨下角切斷背闊肌。將背闊肌向下翻轉後,把肩胛骨外翻,切斷大小菱形肌和肩胛提肌(圖12.33.5-6)。然後將肩關節外展,分別切斷肩胛骨附着點上的肌肉:大圓肌、小圓肌、肱三頭肌長頭、岡上肌、岡下肌和前鋸肌(圖12.33.5-7)。
12.3 3.腫瘤切除
顯露肩關節的後方和上方,用線鋸或骨刀在靠近肩峯的部位做截骨,然後沿肩胛切跡方向截斷肩胛頸,將帶腫瘤的肩胛骨取出(圖12.33.5-8)。
12.4 4.功能重建
徹底止血後,將斜方肌和三角肌的肌腱縫合一起,大圓肌和小圓肌的肌腱縫合一起,將其固定在胸壁上(圖12.33.5-9)。