會陰裂傷修補術

手術 醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

huì yīn liè shāng xiū bǔ shù

2 英文參考

repair of third degree perineal laceration

3 概述

會陰陰道裂傷按裂傷程度的輕重分爲三度:

Ⅰ度:會陰皮膚及黏膜、陰脣繫帶前庭黏膜、陰道黏膜等處有撕裂但未累及肌層者。

Ⅱ度:除上述組織的撕裂外,還累及骨盆底肌肉筋膜,如球海綿體肌,會陰深、淺橫肌以及肛提肌等,但肛門括約肌是完整的。

Ⅲ度:指肛門括約肌全部或部分撕裂,甚至直腸下段前壁亦可被撕裂者。

4 操作名稱

會陰裂傷修補術

5 禁忌

無特殊禁忌證。

6 準備

1.檢查娩出的胎盤是否完整,子宮收縮是否正常,有無活動子宮出血

2.無菌生理鹽水沖洗外陰,拭淨。

3.消毒皮膚和黏膜。

7 方法

7.1 1.會陰Ⅰ度裂傷修補術

(1)陰道黏膜用1-0或2-0腸線連續或間斷縫合。

(2)1號絲線間斷縫合皮膚或用1-0或2-0腸線皮內縫合。

(3)Ⅰ度裂傷皮膚絲線縫合者,可於術後3d拆線,拆線時覈對縫線針數。

7.2 2.會陰Ⅱ度裂傷修補術

(1)用帶尾紗墊填塞陰道,用手或陰道上下葉拉鉤暴露傷口,特別要看清裂傷的頂端。

(2)從裂傷口頂端上方用1-0或2-0腸線連續縫合陰道黏膜。

(3)用1-0或2-0腸線間斷縫合肌層,縫合時應注意創面底部勿留死腔。

(4)2號絲線間斷縫合皮膚,並記錄皮膚縫線針數。

(5)取出陰道內填塞的帶尾紗墊,肛查。

(6)術後會陰沖洗,每日2次。

(7)術後4d拆除縫合絲線,覈對縫合時記錄的針數。

7.3 3.會陰Ⅲ度裂傷修補術

(1)用帶尾紗墊填塞陰道,用手或陰道上下葉拉鉤暴露傷口,仔細辨清裂傷部位及解剖關係。

(2)縫合前用消毒沖洗傷口,直腸壁撕裂時,用細圓針和3-0號腸線間斷縫合,縫線穿過直腸黏膜,並把線結打在腸腔內,3-0號絲線間斷褥式縫合直腸漿肌層(可用2-0號腸線間斷U形縫合直腸黏膜下層,而避免穿透直腸黏膜縫合的不良後果)。

(3)用鼠齒鉗在皮下尋找、鉗夾與拉攏肛門括約肌的兩個斷端,以7號絲線或0號腸線間斷縫合2針,然後用0或2-0號腸線間斷縫合肛提肌會陰深、淺橫肌及球海綿體肌等組織

(4)逐層縫合陰道黏膜、皮下組織會陰皮膚(同會陰Ⅱ度裂傷縫合)。

(5)取出陰道內填塞的帶尾紗墊。手術完畢示指放入肛門檢查肛門括約肌收縮力。

(6)術後喫無渣半流質飲食3d。口服複方樟腦酊2ml,每日3次;或阿片酊0.5ml,每日3次,共3d,避免患者大便

(7)保持局部傷口清潔,每次大、小便清潔會陰,每日沖洗會陰2次,共5d。術後第4天晚可服液狀石蠟30ml,軟化大便

(8)術後用抗生素預防感染

(9)術後第5天拆除會陰皮膚縫線,並覈對手術記錄縫線針數。

(10)術後嚴禁灌腸或放置肛管

8 注意事項

1.分娩後陰道壁鬆弛,術時應仔細檢查,按撕裂的大小與深淺,將組織對合整齊,分層縫合。

2.陰道壁裂傷較高,無法暴露,可於頂端下方用腸線先縫合1針作牽引,然後於頂端上方0.5~1cm處縫合,以防撕裂的血管回縮出血形成血腫。在保證有效止血的前提下,縫線不宜過緊過密,組織間不留空隙。

3.修補完畢應常規做肛查,如發現有腸線誤縫入直腸腔內時,立即拆除重縫。

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