10 術前準備
1.環樞關節脫位一旦確診，即應絕對臥牀，顱骨牽引復位，擇期或早期手術治療。
2.頸1、2結核在牽引復位的同時，應全身抗結核治療，待咽後壁膿腫吸收後再手術。
3.症狀重者，術前、術中及術後均要行牽引。
11 麻醉和體位
可採用局麻或全麻，全麻插管應避免頸部過屈和過伸位。側臥和俯臥位均可，俯臥位時，頭部應用神經外科頭架支撐，便於調整頭部位置和麻醉管理。在牽引下使頭輕度伸展，屈曲容易發生頸椎再脫位。位置擺好後，還可拍側位X線片，進一步檢查體位是否合適（圖3.26.5.1-5）。
12 手術步驟
1.皮下及椎板表面注射鹽酸腎上腺素等滲鹽水溶液，可減少術中出血。後正中切開，從枕骨粗隆向頸4延伸切口，顯露棘突和椎板，骨衣下分離顯露環椎後弓和頸2椎板。自骨面輕柔地剝離軟組織，環椎後弓中線兩側的暴露範圍，成人不能超過1.5cm，兒童不能超過1cm，以免損傷椎動脈（圖3.26.5.1-6）。
2.將環椎後弓和頸2棘突基底和兩側椎體鑿成粗糙面。植骨固定可選用以下幾種方法：
（1）仔細分離環枕膜和環椎後弓下緣，用18＃不鏽鋼絲雙摺成環，從下向上穿過環椎後弓，再將穿過環椎後弓下的鋼絲環向下反折，套住樞椎棘突基部（圖3.26.5.1-7）。從髂後上棘切取3cm×4cm植骨塊，下緣中部剪去一塊，使其能嵌在樞椎棘突上，兩側各剪一切跡，用於鋼絲固定，防止骨塊移動（圖3.26.5.1-8）。
（2）仔細剝離暴露環椎後弓，從骨面清除所有軟組織，仔細保護環樞膜的前纖維。用動脈瘤針在環椎後弓中線兩邊導入縫線，再過樞椎椎板，藉助此線導入20＃不鏽鋼絲。從髂骨切取2.5cm×3.5cm骨片修成兩塊，植於環椎與樞椎之間，綁緊鋼絲，防止骨塊移動（圖3.26.5.1-9，3.26.5.1-10）。也可綁一整塊植骨，或環椎後弓下鋼絲穿過樞椎棘突綁鋼絲固定（圖3.26.5.1-11～3.26.5.1-13）。
（3）如果環枕間隙太小，套過鋼絲有困難者，可於環椎後結節兩側用布巾鉗鑽孔，把鋼絲穿過小骨孔，再將植骨塊鑽兩個小孔進行鋼絲綁緊固定（圖3.26.5.1-14，3.26.5.1-15）。
（4）Mixter和Osgood用筋膜或鋼絲環扎行環樞椎固定（圖3.26.5.1-16）。
13 術後處理
1.術後24～48h拔除引流管。術前和術中均採用牽引制動，術後繼續牽引至傷口癒合。
14 注意事項
1.枕頸部和上頸椎系高危險、高難度手術部位之一，故必須熟悉解剖，操作剝離應輕柔，耐心。
2.手術體位要固定牢靠，保持中定位或輕度伸展，避免屈曲位加重脊髓壓迫。
3.遊離寰椎後弓時必須在骨膜下進行。
4.貫穿鋼絲時，應將鋼絲頭端彎成一定弧度，以引導器協助穿過。
5.植骨牀和移植骨塊兩者都必須以松質骨面相對接觸，並緊密相嵌以確保骨性融合。
6.如術中發現寰椎向前方有移位，不可用器械貫穿的鋼絲強行復位，此時，可將頭部略後伸以求得較好復位，如不能復位即應原位植骨融合。
7.脊髓損傷是最嚴重的損傷，只要按操作程序和原則進行，則可以完全避免。