踝上截骨術

1 拼音

huái shàng jié gǔ shù

2 英文參考

supramalleolar osteotomy

3 手術名稱

踝上截骨術

4 分類

骨科/骨折不癒合、骨缺損及骨折畸形癒合手術/骨折畸形癒合的手術治療/關節鄰近骨折畸形癒合的手術治療/踝關節骨折畸形癒合的手術治療

5 ICD編碼

81.4902

6 概述

踝關節骨折畸形癒合，多由初期處理不當、復位不良或兒童踝關節骨骺損傷以後導致生長障礙所致。實踐證明腓骨骨折後的短縮和外側移位是發生踝關節不穩的常見原因。由於腓骨中下1/3骨折重疊移位，必然引起外踝上移，腓骨短縮，從而改變了踝關節的活動軸。此外，外踝上移後，踝穴勢必變寬距骨在踝穴內失去穩定。過去處理踝關節骨折多強調內踝的穩定，隨着對踝關節骨折的深入研究，腓骨的重要性更加明顯。Yablon強調指出，外踝對維持踝關節是一個關鍵性的結構。踝關節的穩定需要結構完整的踝穴，而踝穴又依賴下脛腓聯合韌帶保持其完整性。

Weber強調在治療踝關節骨折時，必須恢復腓骨的正常長度。如果外踝與距骨之間即使有微小的移位，也意味着距骨與脛骨接觸面積的減少。Remsey發現，當距骨向外移位1mm時，脛距接觸減少42%。Weber認爲恢復踝關節的解剖位置，必須注意以下3點：①要有一個完好的等距離的，平行的關節間隙；②腓骨的尖端正確指向遠側距骨軟骨下骨的平面，說明腓骨的長度是正確的；③距骨關節面的外側部分與腓骨遠側之間形成一個連續弧形的正常形態。

在矯正踝關節骨折畸形癒合時，應注意恢復腓骨原來的長度和脛骨關節面的平整，恢復下脛腓關節和脛距關節的正常解剖關係。

踝關節骨折畸形癒合手術的目的常在於恢復負重力線還是解除因創傷性關節炎而引起的疼痛兩者之間選擇。截骨矯形可以滿足負重力線問題；如欲消除因骨關節炎引起的疼痛則需做踝關節融合。如果距骨在踝穴中的位置不正已歷時3個多月之久，關節軟骨已經發生病理性改變，即使做了截骨術之後也難以恢復無痛而功能正常的關節。

手術相關解剖見下圖（圖3.7.3.1.1.2-1～3.7.3.1.1.2-3）。

7 適應症

踝上截骨術適用於脛骨骨折畸形癒合，脛距關節仍正常，踝關節處於內、外翻位者。

8 禁忌症

1.脛距關節系異常者。

2.踝關節創傷性關節炎者。

3.踝關節周圍軟組織條件差，貼骨瘢痕及感染者。

9 術前準備

攝脛腓骨全長，包括膝、踝關節X線片，測定需矯正的角度。

10 麻醉和體位

1.硬膜外麻醉。

2.仰臥位，用氣囊止血帶。

11 手術步驟

1.在踝上做踝前外側切口，長約8cm。逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜、顯露脛骨遠端。

2.沿切口縱行切開脛骨遠端骨膜並行骨膜下分離，在脛骨遠端幹骺端部位用細鑽頭鑽一排凸向上的拱形孔，拱的高度爲1～1.5cm。也可採用踝上楔形截骨。

3.在同一切口或在外側另做切口，在高於脛骨截骨平面2～3cm處截斷腓骨，若矯正外翻畸形，可對腓骨斜形截骨。

4.將脛骨所鑽的拱形孔用電鋸或窄骨刀完全截斷呈杵臼狀，在X線電視監視下內翻或外翻踝部使畸形矯正（圖3.7.3.1.1.2-4）。

5.可用外固定架固定，也可用解剖型鋼板固定。

12 術中注意要點

1.脛骨拱形截骨的內外側緣距脛骨下端關節面1～1.5cm。

2.宜在骨膜內截骨，做楔形截骨者，楔形尖端的骨皮質不全截斷。

3.注意保護脛前、後血管、神經。

4.關閉切口前放鬆止血帶。

13 術後處理

1.用外固定架固定者宜保持固定針部位皮膚清潔，用乙醇紗條溼敷。

2.定期拍X線片複查。術後6～8周去外固定架，換支具或石膏。

3.楔形截骨鋼板螺釘固定者，術後石膏託保護6～8周。

14 併發症

個別病例由於局部血循環差，或固定不合適可能發生骨折延遲癒合及不癒合。