股直肌近端鬆解延長術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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3 分類

小兒外科/骨骼肌攣縮症的手術

4 ICD編碼

83.19

5 概述

股直肌近端鬆解術用於骨直肌攣縮症的手術治療。股直肌攣縮症系股四頭肌攣縮症的一種特殊類型,因其病變只累及股直肌,故有其獨特的臨牀表現。股四頭肌的四塊肌肉中,只有股直肌跨越髖和膝兩關節。當屈髖時,股直肌處於鬆弛狀態,此時檢查膝關節屈曲時可達正常,故容易漏診。只有在伸髖位置時,由於股直肌被拉長,而股直肌上部肌纖維化使其失去伸展性,此時令病兒屈膝則能顯現出病變所在。臨牀上主要表現爲步態僵硬,患腿邁步跳躍;當病兒俯臥位時,膝關節屈曲不能超過90°;股直肌上部可觸及緊張攣縮帶;在髖關節完全伸直的狀態下,膝關節屈曲受限。治療方法與股四頭肌攣縮帶不同,僅行股直肌近端鬆解延長術即能奏效。

6 適應

股直肌攣縮症一旦確診就應手術治療。

7 術前準備

1.仔細查體,準確記錄膝關節屈曲受限角度。

2.X線檢查  瞭解髕骨是否向近端移位。

8 麻醉體位

基礎麻醉加硬脊膜外麻醉仰臥位。手術側的髖部墊高20°~30°

9 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.40.4-1,12.40.4-2)。

10 手術步驟

10.1 1.切口

起自髂嵴的前1/3,沿髂嵴向前至髂前上棘,再向大腿前外側延伸10cm(圖12.40.4-3)。

10.2 2.股直肌近端攣縮帶鬆解

沿切口方向切開皮膚、皮下組織,顯露外側的闊筋膜張肌及內側的縫匠肌,分開其肌間隙並將兩肌牽開,顯露股直肌在髂前下棘處的起點腱,檢查並遊離攣縮的股直肌(圖12.40.4-4)。然後分離股直肌的直頭和斜頭,將直頭在遠端切斷,斜頭在近端切斷(圖12.40.4-5)。在髖關節伸直的狀態下,將膝關節屈曲在100°~110°之間,把股直肌直頭的近端和斜頭的遠端間斷縫合(圖12.40.4-6)。

10.3 3.關閉切口

徹底止血生理鹽水沖洗切口,逐層縫合皮下組織皮膚

11 中注意要點

在鬆解股直肌近端起點時,如發現股直肌攣縮明顯,則在兩個肌起之間向下縱行劈開,上下端切斷時保留足夠長度,防止在膝關節屈曲100°~110°之間時難以縫合。但要保持一定張力,否則術後伸膝乏力。在鬆解股直肌後膝關節屈曲仍受限,一定要仔細探查闊筋膜張肌、縫匠肌和股直肌深層間隙是否有瘢痕組織,如有攣縮組織,應予以鬆解,直到膝關節屈曲角度達到預定範圍爲止。

12 術後處理

1.用髖人字石膏髖關節固定在伸直位與膝關節屈曲90°的位置上4周。

2.術後4周拆石膏,開始練習屈膝活動,逐步使膝關節屈曲達到正常。

13 併發症

13.1 1.攣縮帶鬆解不徹底

行股直肌攣縮帶鬆解後,膝關節屈曲未達到預定的活動範圍,術後仍有屈膝功能受限,其原因是術中鬆解不徹底遺留下部分纖維攣縮組織

13.2 2.伸膝乏力

行股直肌攣縮帶鬆解時,錯誤地橫向切斷股直肌腱性部分,或Z形延長腱過長使股直肌失去張力。

13.3 3.神經血管損傷

術中分離攣縮帶時,由於顯露層次不清,損傷股直肌內側的股直肌肌支以及其下方的旋股外側動脈分支。

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