5 概述
股直肌近端鬆解術用於骨直肌攣縮症的手術治療。股直肌攣縮症系股四頭肌攣縮症的一種特殊類型,因其病變只累及股直肌,故有其獨特的臨牀表現。股四頭肌的四塊肌肉中,只有股直肌跨越髖和膝兩關節。當屈髖時,股直肌處於鬆弛狀態,此時檢查膝關節屈曲時可達正常,故容易漏診。只有在伸髖位置時,由於股直肌被拉長,而股直肌上部肌纖維化使其失去伸展性,此時令病兒屈膝則能顯現出病變所在。臨牀上主要表現爲步態僵硬,患腿邁步如跳躍;當病兒俯臥位時,膝關節屈曲不能超過90°;股直肌上部可觸及緊張攣縮帶;在髖關節完全伸直的狀態下,膝關節屈曲受限。治療方法與股四頭肌攣縮帶不同,僅行股直肌近端鬆解延長術即能奏效。
6 適應症
股直肌攣縮症一旦確診就應手術治療。
10 手術步驟
10.1 1.切口
起自髂嵴的前1/3,沿髂嵴向前至髂前上棘,再向大腿前外側延伸10cm(圖12.40.4-3)。
10.2 2.股直肌近端攣縮帶鬆解
沿切口方向切開皮膚、皮下組織,顯露外側的闊筋膜張肌及內側的縫匠肌,分開其肌間隙並將兩肌牽開,顯露股直肌在髂前下棘處的起點腱,檢查並遊離攣縮的股直肌(圖12.40.4-4)。然後分離股直肌的直頭和斜頭,將直頭在遠端切斷,斜頭在近端切斷(圖12.40.4-5)。在髖關節伸直的狀態下,將膝關節屈曲在100°~110°之間,把股直肌直頭的近端和斜頭的遠端間斷縫合(圖12.40.4-6)。