《金匱鉤玄》

元 朱震亨

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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六、泄瀉從溼治有多法

泄瀉者,水瀉所爲也。由溼本土,土乃脾胃之氣也。得此證者,或因於內傷,或感於外邪,皆能動乎脾溼。脾病則升舉之氣下陷,溼變注並出大腸之道,以胃與大腸同乎陽明一經也。雲溼可成泄,垂教治溼大意而言。後世方論泥雲∶治溼不利小便,非其治也。故凡泄瀉之藥,多用淡滲之劑利之。下久不止,不分所得之因,遽以爲寒,而用緊澀熱藥兜之。夫泄有五飧。泄者,水谷不化而完出,溼兼風也;溏泄者,所下汁積粘垢,溼兼熱也;泄者,所下澄澈清冷,小便清白,溼兼寒也;濡泄者,體重軟弱,泄下多水,溼自甚也;滑泄者,久下不能禁固,溼勝氣脫也。若此有寒熱虛實之不同,舉治不可執一而言。謹書數法於後∶夫泄有宜汗解者。經言春傷於風,夏必飧泄。又云∶久風爲飧泄,若保命集雲,用蒼朮麻黃防風之屬是也。有宜下而保安者。若長沙言,下痢脈滑而數者,有宿食也,當下之。下利已瘥至其時復發者,此爲下未盡更下之安,悉用大承氣湯加減之劑。有宜化而得安者。格致餘論,夏月患泄,百方不效,視之,久病而神亦瘁,小便少而赤,脈滑而頗弦,格悶食減。因悟此久積所爲,積溼成痰留於肺中,宜大腸之不固也。清其源則流自清。以茱萸等作湯,溫服一碗許,探喉中,一吐痰半升,如利減半,次早晨飲,吐半升而利止。有以補養而愈者,若脾胃論,言脈弦、氣弱、自汗四肢發熱大便泄瀉,從黃建中湯。有宜調和脾溼而得止者,若潔古言曰∶四肢懶倦,小便不利大便走泄,沉困,飲食減少,以白朮芍藥茯苓,加減治之。有宜升舉而安者,若試效方言∶胃中溼脾弱,不能營運,食下則爲泄,助甲膽風勝以克之。以昇陽之藥羌活獨活升麻防風炙甘草之屬。有宜燥溼而後除者,若脾胃論言∶上溼有餘,脈緩,怠惰嗜臥四肢不收大便泄瀉,從平胃散。有宜寒涼而愈者,若長沙言∶協熱自利者,黃芩湯主之。舉其溼熱之相宜者,若長沙言,下利脈遲緊痛未欲止當溫之;下利心痛急當救裏下利白水液澄澈,可與理中四逆湯輩。究其利小便之相宜者,河間言溼勝則濡泄小便不利者,可與五苓散益元散分導之。以其收斂之相宜者,東垣言∶寒滑氣泄不固,制訶子散澀之。以上諸法,各有所主,宜獨利小便而溼動也。豈獨病因寒,必待龍骨、石脂緊重燥毒之屬澀之。治者又當審擇其說,一途取利,約而不博可乎。