《內經知要》

宋 李中梓

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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三、色診

《脈要精微論》曰∶夫精明五色者,氣之華也(精明見於目,五色顯於面,皆氣之華也,言氣而血在其中矣),赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽∶青欲如蒼璧之澤,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼五色之慾者,皆取其潤澤。五色之不欲者,皆惡其枯槁也)。五色精微象見矣,其壽不久也(此皆五色精微之象也,凶兆既見,壽不久矣)。夫精明者,所以視萬物,別白黑,審長短,以長爲短,以白爲黑,如是則精衰矣(臟腑精氣,皆上朝於目而爲光明,故曰精明。若精明不能上奉,則顛倒錯亂,豈能保其生耶)。《靈樞·五色篇》曰∶明堂者鼻也,闕者眉間也,庭者顏也,蕃者頰側也,蔽者耳門也。其間欲方大,去之十步,皆見於外,如是者壽必中百歲(庭者,天庭也,俗名額角蕃蔽者,屏蔽四旁也,十步之外而部位顯然,則方大可知,故壽可百歲也)。明堂骨高以起,平以直,五臟次於中央,六腑挾其兩側,首面上於闕庭王宮在於下極五臟安於胸中真色以致,病色不見,明堂潤澤以清(五臟之候皆在中央,六腑之候皆在四旁。次者,居也。挾者,附也。下極,居兩目之中,心之部也。心爲君主,故稱王宮。若五臟安和,正色自顯,明堂必清潤也)。五色之見也,各出其色部部骨陷者,必不免於病矣。其色部乘襲者,雖病甚不死矣(五色之見,各有部位。若有一部骨弱陷下之處,則邪乘之而病。若色部雖有變見,但得彼此生王,有乘襲而無克賊者。病雖甚不死矣)。青黑爲痛,黃赤爲熱,白爲寒(此言五色之所主也)。其色粗以明,沉夭者爲甚,其色上行者病益甚,其色下行如雲徹散者病方已(粗者,明爽之義。沉夭者,晦滯之義。言色貴明爽,若晦滯者爲病甚也。色上行者,濁氣方升,故病甚。下行者,濁氣已退,故病已)。五色各有藏部,有外部,有內部也。色從外部走內部者,其病從外走內;其色從內走外者,其病從內走外。病生於內者,先治其陰,後治其陽,反者益甚;其病生於陽者,先治其外,後治其內,反者益甚(五色各有藏部,言髒而腑在其中矣。外部者,六腑之表,六腑挾其兩側也。內部者,五臟之裏,五臟次於中央也。凡病色先起外部,而後及內部者,其病自表入裏,是外爲本而內爲標,當先治其外,後治其內。若先起內部,而後及外部者,其病自裏出表,是陰爲本而陽爲標,當先治其陰,後治其陽。若反之者,皆爲誤治,病必轉甚矣)。常候闕中薄澤爲風,衝濁爲痹,在地爲厥,此其常也,各以其色言其病(闕中,眉間也,肺之部也。風病在陽,皮毛受之,故色薄而澤。痹病在陰,肉骨受之,故色衝而濁。厥逆爲寒溼之變,病起於下,故色之先於地。地者,相家所謂地閣,即巨分巨屈之處也)。大氣入於臟腑者,不病而卒死大氣者,大邪之氣也,如水色見於火部,火色見於金部之類。此元氣大虛,賊邪已至,雖不病,必卒然而死矣)。赤色出兩顴,大如拇指者,病雖小愈,必卒死。黑色出於庭,大如拇指,必不病而卒死(形如拇指,最兇之色。赤者出於顴。顴者應在肩,亦爲肺部,火色克金,病雖愈必卒死天庭處於最高,黑者幹之,是腎絕矣。雖不病,必卒死也)。庭者,首面也(天庭處於最高,應首面之有疾)。闕上者,咽喉也(闕上者,眉心之上也,應咽喉之有疾)。闕中者,肺也(闕中者,正當兩眉之中也,色見者,其應在肺)。下極者,心也(下極者,眉心之下也,相家謂之山根,心居肺下,故下極應心)。直下者,肝也(下極之下爲鼻柱,相家謂之年壽。肝在心之下,故直下應肝)。肝左者,膽也(膽附於肝之短葉,故肝左應膽,而在年壽之左右也)。下者,脾也(年壽之下,相家謂之準頭,亦名土星,本經謂之面王,又名明堂準頭居面之中央,故屬土應脾)。方上者,胃也(準頭兩旁爲方上,即迎香之上,鼻隧是也。相家謂之蘭臺廷尉,與胃爲表裏,脾居中而胃居外,故方上應胃)。中央者,大腸也(人中外五分迎香穴,大腸之應也,亦在面之中,故曰中央)。挾大腸者,腎也(挾大腸迎香穴者,頰之上也。四髒皆一,惟腎有兩,四髒居腹,惟腎附脊,故四髒次於中央,而腎獨應於兩頰)。當腎者,臍也(腎與臍對,故當腎之下應臍)。面王以上者,小腸也(面王鼻準也,小腸爲腑,應挾兩側,故面王之上,兩顴之內,小腸之應也)。面王以下者,膀胱子處也(面王以下者,人中也,乃膀胱子處之應。子處者,子宮也。凡人人中,平淺而無髭者,多主無子。婦人亦以人中深長者,善產育。此以上皆五臟六腑之應也)。顴者,肩也(此下皆言肢節之應也。顴爲骨之本,居中部之上,故以應肩)。顴後者,臂也(臂接於肩,故顴後以應臂)。臂下者,手也。目內上者,膺乳也(目內上者,闕下兩旁也。胸兩旁高處爲膺,膺乳者,應胸前也)。挾繩而上者,背也(頰之外曰繩,身之後曰背,故背應於挾繩之上)。循牙車以下者,股也(牙車牙牀也。牙車以下主下部,故以應股)。中央者,膝也(中央者,牙車之中央也。)膝以下者,脛也。當脛以下者,足也(脛次於膝,足接於脛,以次而下也)。巨分者,股裏也(巨分者,口旁大紋處也,股裏者,股之內側也)。巨闕者,膝臏也(巨闕,頰下曲骨也。膝臏者,膝蓋骨也,此蓋統指膝部而言)。(圖缺)各有部分,有部分,用陰和陽,用陽和陰,當明部分,萬舉萬當(部分既明,陰陽不爽,陽亢則滋其陰,謂之用陰和陽。陰寒則補其火,謂之用陽和陰。故明部分而施治法,萬舉萬當也),能別左右,是謂大道;男女異位,故曰陰陽,審察澤夭,謂之良工(陽左陰右。左右者,陰陽之道路也,故能別左右,是爲大道。男女異位者,男子左爲逆、右爲從,女子右爲逆、左爲從,故曰陰陽陰陽既辨,然後審其色之潤澤枯夭,以決死生,醫之良也)。沉濁爲內,浮澤爲外(色之沉濁晦滯者爲裏,色之浮澤光明者爲表);黃赤爲風,青黑爲痛白爲寒,黃而膏潤爲膿,赤甚者爲血;痛甚爲攣,寒甚爲皮不仁(凡五色之見於面者,可因是而測其病矣。痛甚即青黑之極也,寒甚即白之極也),五色各見其部,察其浮沉,以知淺深;察其澤夭,以觀成敗;察其散摶(音團)。以知遠近;視色上下,以知病處(色之浮者病淺,色之沉者病深;潤澤者有成,枯夭者必敗;散而不聚者病近,摶而不散者病遠。上下者,即前臟腑肢節之見於面者也)。色明不粗,沉夭爲甚;不明不澤,其病不甚(粗者,顯也。言色之光明不顯,但見沉滯枯夭,病必甚也。若雖不明澤,而不至於沉夭者。病必不甚也)。其色散,駒駒然未有聚,其病散而氣痛,聚未成也(駒,馬之小者,未裝鞍轡,散而不聚也。譬色之散而無定者,病亦散而無堅積聚也,即有痛者,不過因無形之氣耳)。腎乘心,心先病,腎爲應,色皆如是(腎乘心者,水邪克火也。心先病於內,而腎之色則應於外,如黑色見於下極是也。不惟心腎,諸髒皆然,此舉一以例其餘也)。男子色在於面王,爲小腹痛,下爲卵痛,其圜直爲莖痛,高爲本,下爲首,狐疝陰之屬也(面王上,應有上字。面王上爲小腸,下爲膀胱子處。卵者,睾丸也。圜直,指人中水溝穴也,人中有邊圜而直者,故人中色見主陰莖作痛。在人中上半者曰高,爲莖根痛,在人中下半者爲莖頭痛,凡此皆狐疝陰之病也。即也)。女子在於面王,爲膀胱子處之病,散爲痛,摶爲聚,方圓左右,各如其色形。其隨而下至胝爲淫,有潤如膏狀,爲暴食不潔(面王下,宜有下字。面王下爲人中。主膀胱子處色散爲痛,無形之氣滯也,色摶爲聚,有形之血凝也。積之或方或圓,或左或右,各如其外見之形,若其色從下行而至尾,則爲浸淫帶濁,有潤如膏之物,此症多因暴食不潔所致。不潔猶言不節,非污穢之謂也。或多食冷物,或多食熱物,一切非宜之物皆是也)。色者,青黑赤白黃,皆端滿有別鄉別鄉赤者,其色亦大如榆莢,在面王爲不日(五色皆宜端滿。端者,正色也,滿者,充潤也。別鄉猶言它鄉,即別部位也。如赤者心色,應見於兩目之間,是其本鄉。今見於面王,是別鄉矣。不日者,不日而愈也。火色見於土位,是其相生之鄉也。此舉赤色爲例,而五色繆見者,皆可類推矣)。其色上銳,首空上向,下銳下向,在左右如法(邪色之見,各有所向。其尖銳之處是乘虛所犯之方,故上銳者以首虛,故上向也。下銳亦然,其在左右者皆同此法)。《五臟生成論》曰∶面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆不死(黃者,中央土之正色五行以土爲本,胃氣猶在,故不死也)。面青目赤面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也(色中無黃,則胃氣已絕,故皆死也)。愚按∶望聞問切,謂之四診,而望色四診之先,未有獨憑一脈,可以施療者。經曰∶切脈動靜而視精明,察五色,觀五臟有餘不足、六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。又曰∶形氣相得,謂之可治。色澤以浮,謂之易已。又曰∶能合色脈,可以萬全。仲景嘗以明堂闕庭盡不見察,爲世醫咎。好古嘗論治婦人不能行望色之神,爲病家咎,則色固不要歟,而醫顧可忽歟?