關節鏡監視下射頻氣化治療注射性臀肌攣縮症

1 拼音

guān jíe jìng jiān shì xià shè pín qì huà zhì liáo zhù shè xìng tún jī luán suō zhèng

2 英文參考

gluteal muscle contracture release by radiofrequency coblation under the arthroscope

3 手術名稱

關節鏡監視下射頻氣化治療注射性臀肌攣縮症

4 別名

關節鏡監視下射頻汽化治療注射性臀肌攣縮症；關節鏡監視下射頻汽化治療臀肌攣縮症；關節鏡下射頻汽化術治療臀肌攣縮症

5 分類

骨科/關節鏡外科手術/關節鏡技術在關節外的臨牀應用

6 ICD編碼

83.9101

7 概述

注射性臀肌攣縮症（gluteal muscle contracture，GMC）與反覆的肌肉注射有關。手術鬆解對改善功能、形體、步態有很好的效果。術後步態和功能恢復的優良率爲90.6%～95.9%。但是，開放手術創傷大，切口長、術後組織反應重、滲出多，有的形成血腫，影響傷口癒合或併發感染。有的以切口爲中心形成新的索條狀瘢痕束帶。關節鏡監控下手術鬆解，不廣泛剝離肌肉組織，創傷小、出血少，可有效地防止局部血腫形成。不必擔心傷口裂開，術後組織反應輕，有利於早期功能練習和康復。

8 適應症

關節鏡監視下射頻氣化治療注射性臀肌攣縮症適用於：

注射性臀肌攣縮，臀大肌變性纖維化，肌肉的伸縮功能和彈性改變。臀部外上象限注射部位皮膚與皮下筋膜粘連，呈“酒窩樣”凹陷。由於臀肌攣縮帶影響臀肌發育，臀部出現攣縮帶和凹陷溝，特別是屈髖內收時明顯（圖3.18.8.1-1）。下蹲受限，臀部變尖呈錐型，坐位及下蹲雙膝不能併攏。下蹲時髖關節呈外展位，雙膝分開呈蛙式位彈響或觸及彈動感。形體和步態發生異常改變，走路下肢呈外“八”字步態。交腿試驗、Ober徵和4字試驗呈陽性。

9 禁忌症

1.臀部和全身有化膿感染病竈。

2.關節活動嚴重受限的嚴重臀肌攣縮。

3.開放手術後局部嚴重瘢痕者。

10 術前準備

術前將股骨大轉子、臀肌攣縮纖維束帶、坐骨神經的走行及關節鏡手術器械入口標記。兩側分次消毒、鋪巾和手術。在臀肌攣縮帶區注射含有腎上腺素的生理鹽水50ml，注入皮下組織，以便止血。爲防止局部出血，保持術中視野清晰，灌注液以每3000ml生理鹽水加入腎上腺素液1mg，進行持續沖洗。

11 麻醉和體位

1.採用硬膜外或全麻。

2.用塑形體位墊或體位固定支架維持在側臥位。

12 手術步驟

1.在股骨大轉子頂點向下2～3cm處切開5mm，插入骨膜剝離子，沿皮下組織深筋膜下和臀肌攣縮帶的表面之間進行鈍性分離，其腔隙約5cm×5cm，刨削並吸出腔內脂肪組織，作爲工作腔隙（圖3.18.8.1-2，3.18.8.1-3）。

2.在臀肌攣縮帶兩側旁開3～4cm，切開5mm小口，作爲射頻汽化電極和排水通道。生理鹽水充盈腔隙後，在關節鏡監視下用刨削刀或髓核咬鉗將臀肌攣縮帶表面的脂肪組織清除，沖洗乾淨，保持視野清楚便於手術操作。

3.找到臀肌攣縮帶的邊緣，用等離子刀切割臀肌攣縮束帶（圖3.18.8.1-4）。

4.關節鏡與射頻電極的工作角度爲45°～60°便於手術操作。

5.手術操作  由淺入深逐層切斷攣縮帶並非切除。邊切割、邊止血，同時進行髖關節被動屈曲內收、內旋、外展活動，直到髖關節活動不受限、無彈響，無活動性出血爲止。如果攣縮帶深在，靠近坐骨神經較近和關節鏡下操作困難者，可附以小切口。

13 術中注意要點

1.手術前應將坐骨神經、臀上和臀下神經及股骨大轉子標出，以便術中操作注意。

2.術中應遠離坐骨神經和臀上血管，以免誤傷。

3.應儘量避免剝離肌肉組織，以免出血。

4.應注意股骨大轉子後方臀肌附着處的鬆解。

5.如果創面較大，術中滲出多，可放置引流管，防止血腫形成。

6.術後側臥或仰臥，冰袋壓迫止血。有液體滲出時應更換外敷料，保持傷口乾燥。

14 術後處理

手術後24h可下地行功能練習，以防粘連。術後可以進行下蹲練習和交腿練習。