7 概述
關節鏡監視下射頻氣化膕窩囊腫摘除術用於關節鏡技術在關節外的臨牀應用。膕窩囊腫又稱Baker囊腫，後關節囊疝。早在1829年Dupuytren提出膕窩囊腫這一病名，1840年Adams首先論述了膕窩囊腫與半膜肌腱滑囊與關節腔相通。膕窩囊腫在中、老年人中發病率較高，男性多於女性。多繼發於骨性關節炎、半月板后角損傷或滑膜炎。採用局麻關節鏡下射頻汽化膕窩囊腫摘除術，對患者全身干擾少、創傷小、恢復快，使手術更符合微創化（圖3.18.8.2-1～3.18.8.2-3）。
8 適應症
1.膕窩囊腫經非手術治療無效，反覆發作、經久不愈和臨牀症狀明顯者。
2.膕窩囊腫起源於膕肌腱周圍、腓腸肌、半膜肌腱滑囊，與後關節囊相通者。局部加壓揉按或持續壓迫囊腫會縮小，活動後增大。
3.造影發現膕窩囊腫與關節腔相通或起於膕窩周圍腱鞘組織與關節腔不通者。囊腫伴有骨性關節炎、滑膜炎、半月板損傷等關節內病變者，囊腫與後關節囊相通，單純膕窩囊腫手術有復發的可能。同期或分期進行膝關節清理術，有助於避免囊腫復發。
12 手術步驟
1.在囊腫旁切開皮膚5mm，置入關節鏡，另一個切口置入關節鏡手術器械。
2.鏡下觀察囊腫與後關節囊和周圍組織的解剖關係。發現囊壁呈蜂窩狀和旋渦狀皺襞（圖3.18.8.2-4，3.18.8.2-5）。
3.鏡視下將含有腎上腺素的局麻藥注入囊壁表面，使囊壁組織水腫後便於與周圍組織結構分離開來。在鏡視下將鈍性剝離器插入囊壁與周圍組織之間，進行囊外分離，將囊壁與周圍組織完全分開（圖3.18.8.2-6，3.18.8.2-7）。
4.關節鏡退至囊腔外，抓鉗將囊壁組織向外牽拉，從另一入口伸入籃鉗或射頻氣化電極，將囊腫蒂部切斷。取出囊壁組織圖，射頻氣化創面徹底止血（圖3.18.8.2-8）。
13 術後處理
關節鏡監視下射頻氣化膕窩囊腫摘除術術後局部有滲出者放入引流管，下肢加壓包紮壓迫局部，防止積液或血腫。