肱骨內髁骨折切開復位術_小兒外科手術、手術、上肢骨折與脫位的手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

gōng gǔ nèi kē gǔ zhé qiē kāi fù wèi shù

2 英文參考

open reduction of medial condyle fracture of humerus

3 手術名稱

肱骨內髁骨折切開復位術

4 別名

open reduction of humeral medial condyle fracture

5 分類

小兒外科/上肢骨折與脫位的手術

6 ICD編碼

79.31

7 概述

肱骨內髁骨折切開復位術用於肱骨內髁骨折的治療。肱骨內髁骨折罕見，佔兒童肘部骨折1%以下。多見於8～14歲兒童（圖12.41.5-1～12.41.5-3）。

局部解剖見示意圖（圖12.41.5-4，12.41.5-5）。

8 適應症

若骨折後無移位可非手術治療，屈肘位石膏託固定6～8周。若骨折有明顯移位者可行肱骨內髁骨折切開復位術手術治療。

9 術前準備

常規術前檢查。

10 麻醉和體位

臂叢神經阻滯麻醉，仰臥位，患肢外展60°放在外展臺上，於上臂近端上充氣止血帶。

11 手術步驟

11.1 1.切口

自肱骨內髁上5～7cm經內髁向下2cm做一縱行切口，切開關節囊，清除血腫（圖12.41.5-6）。

11.2 2.復位和內固定

骨折遠端由於屈肌羣牽拉，骨折片可翻轉進入關節腔內。屈肘時可使兩骨折端對位，用手巾鉗鉗夾骨折端暫時固定，然後用2根克氏針內固定（圖12.41.5-7）。

11.3 3.尺神經探查

尺神經位於內髁後部、肱三頭肌內側緣，小心遊離並用橡皮片牽開，勿損傷尺神經第一分支和尺側腕屈肌支，將尺神經移到肘部前內側筋膜下層，可避免出現神經炎（圖12.41.5-8）。

12 術後處理

肱骨內髁骨折切開復位術術後於屈肘位90°，用長臂石膏後託固定2～3周，更換石膏時拔除克氏針繼續固定2～3周，除去石膏後開始肘關節功能鍛鍊活動。

與肱骨外髁骨折一樣，骨折超過3周的手術，其預後很差，因爲術中必須廣泛剝離周圍軟組織，以達到解剖復位。基於此，超過3周的肱骨內髁骨折，不宜手術。另外，肱骨內髁骨折，無論手術與否，都有可能發生滑車缺血壞死，術前一定要明確告知病兒家長。