6 概述
幹骺端截骨術用於膝外翻與膝內翻的手術治療。斜行截骨術最初是由Rab提出的，截骨平面是在脛骨結節遠端，脛骨後側幹骺端的近側，僅靠骺板的下端。不需要堅強的內固定，術後通過楔形石膏來做進一步的矯形。畸形的矯正是通過兩個平面進行的。矯正旋轉畸形需要水平面截骨，而矯正內外翻畸形則需要通過冠狀面截骨，所以斜行截骨的方向是從前下至後上。在截骨面的旋轉使兩個截骨面緊密接觸，即可同時矯正內翻和旋轉畸形。如截骨在冠狀面多一些，則內翻的矯正多於旋轉；如截骨在水平面多一些，則旋轉畸形的矯正較內翻多。根據Rab的經驗，向上45°的截骨可爲絕大多數的Blount病患者提供充分的畸形矯正。據他的報道，內翻畸形矯正最多可至44°，而內旋矯正可至30°。手術相關解剖見下圖（圖3.20.1.1.1-1）。
7 適應症
幹骺端截骨術適用於：
2.儘管沒有臨牀症狀，但畸形較爲嚴重，膝關節正常的力學關係紊亂，預期會發生膝關節骨性關節炎者。
3.畸形進行性加重者。
10 手術步驟
1.在脛骨結節下極做一橫行切口（圖3.20.1.1.1-2A）。Y形切開骨膜並在骨膜下剝離至脛骨後側（包括脛內側的“鵝足”部）便於撬骨板或拉鉤的放置（圖3.20.1.1.1-2B）。必要時可向遠端延長骨膜切口，有助於骨膜下操作保護後側軟組織結構。
2.在脛骨結節下1cm處，向後上45°打入1枚斯氏針。通過透視監視，以確保該針在脛骨後側位於骺板之下，並使其尖部剛好穿過脛骨後側骨皮質（圖3.20.1.1.1-2C）。測量打入斯氏針的長度，並以此來確定骨刀或電鋸截骨的深度（圖3.20.1.1.1-2D）。緊貼斯氏針遠側，沿斯氏針走向進行截骨，並反覆用透視監視截骨過程（圖3.20.1.1.1-2E）。在截骨接近完全時，改由脛骨前內側完成最後的截骨，因爲經前內側的脛骨膜下顯露更爲充分。
3.在腓骨中段做一小的縱行切口，長2～3cm。顯露腓骨後，骨膜下截除腓骨段1～2cm。
4.前後推動截骨處脛骨，遊離截骨處的骨膜。在脛骨結節的外側，沿前後方向鑽一骨洞經過截骨面。以截骨面爲中心，將截骨遠端外翻並外旋，必要時可以矯枉過正。用1枚3.5mm的皮質骨螺釘或松質骨螺釘（圖3.20.1.1.1-2F），經過預先鑽出的骨洞固定截骨面，但螺釘不宜擰得過緊。
6.放鬆充氣止血帶，檢查足背動脈搏動，切口內徹底止血，放置負壓引流管。用可吸收線縫合皮下組織及皮膚。檢查雙下肢的外觀，以確定畸形矯正情況。因單螺釘固定並不牢固，用楔形石膏矯正極爲方便。長腿管形石膏固定，並保持膝關節輕度屈曲。
12 併發症
截骨矯正膝內、外翻畸形的常見併發症包括：前側肌間隔室綜合徵、動脈栓塞和腓神經損傷。Steel、Sandrow以及Stretching通過對施行截骨術患者的動脈造影顯示，內翻矯正（矯正外翻畸形）時脛前動脈在骨間膜處受到牽拉，而在外翻矯正（矯正內翻畸形）時脛前動脈在此處受到壓迫。無論產生併發症原因如何，早期診斷並將肢體放回矯正前的位置是至關重要的。腓總神經的麻痹主要表現爲足背部感覺喪失、主動背伸障礙，不伴有疼痛。背伸減弱和足趾屈曲時的劇烈疼痛則提示有動脈栓塞或前側肌間隔室綜合徵的發生。治療的原則：
1.對於腓神經牽拉傷（通常出現於內翻矯正術），應立即去除石膏並將肢體恢復到術前的位置。去除所有對腓神經可能的壓迫，鬆解敷料包紮，並密切觀察病情的變化。
2.對前側肌間隔室綜合徵，應去除石膏固定、恢復肢體爲術前的位置，鬆解包紮。如果沒有立即恢復，儘快的施行肌間隔室切開術是至關重要的。